李世根，李立军

(武警广东总队医院番禺分院药剂科，广东 广州 511430)

随着降压药的不断更新，可供选择的高血压治疗药物越来越多，但同时不合理用药也增多，在门诊抗高血压不合理应用的比例约占44%。本院领导高度重视高血压药物的合理用药，根据卫生部的有关规定，成立了处方点评小组，以及时干预不合理用药，提高抗高血压治疗的处方质量。笔者通过对我院门诊高血压患者的处方分析，评价处方点评取得成效，为继续深化推广处方点评提供依据。

1 资料与方法

从药库微机管理系统调出我院门诊2009年至2011年电子处方，收集高血压药物名称、用量、疗程及其分类、金额、联用分类等方面信息，统计前10位抗高血压的DDDs，DDC，DUI。药典未收载的药品根据其说明书确定DDD;用药频度(DDDs)=某药年消耗量/该药的DDD值;药物利用指数(DUI)=DDDs/实际用药天数。若DUI大于1．0，表示医生用药不合理，使用剂量过大。利用SPSS19．0进行透视表分析。

2 结果

统计结果见表1至表3。

表1 高血压药物类别的变化趋势

3 讨论

3．1 钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂不管是使用频度还是销售金额均占首位，本院使用的主要是硝苯地平、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平，可适用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型高血压。硝苯地平、尼莫地平销量呈下降趋势。苯磺酸氨氯地平销量呈上升趋势，硝苯地平、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平均属于二氢吡啶钙离子拮抗剂，可阻断钙离子外流，升高细胞内钙离子浓度水平，降低小动脉平滑肌张力及扩张血管，起到降低血压的作用，降低心脏后负荷，但有使心衰患者症状恶化，死亡率和心肌梗死发生率增加，导致急性冠脉疾病、出血性疾病和缺血性脑卒中、严重出血等不良反应[1]。苯磺酸氨氯地平属于新型的钙离子拮抗剂，半衰期长，降压平稳，其效果及安全性明显优于硝苯地平和尼莫地平[2－3]。

3．2 血管紧张素转化酶抑制剂

本院血管紧张素转化酶抑制剂自2009年起使用频度与销售金额呈逐年下降趋势，主要药物包括卡托普利、马来酸依那普利、赖诺普利、盐酸贝那普利。其中赖诺普利、盐酸贝那普利均是非巯氢基新型长效血管紧张素转换酶抑制剂，终末半衰期长，作用更强效、更安全，较适用于老年或高龄的高血压患者或者充血性心力衰竭患者。因其较少引起血压波动，能够避免靶器官受损害，对心、脑、肾具有保护作用。马来酸依那普利属于第2代血管紧张素转化酶抑制剂，作用效果及时间优于第1代的卡托普利。调查结果显示，卡托普利、马来酸依那普利的应用明显多于赖诺普利、盐酸贝那普利，故建议本院临床医生在选择血管紧张素转化酶抑制剂时，应多考虑使用新型药物[4－5]。

3．3 血管紧张素Ⅱ

本院血管紧张素近3年的使用频度与销售金额呈逐年增长趋势，主要包括厄贝沙坦、坎地沙坦酯，均呈现逐年增加趋势，可选择性阻断血管紧张素受体Ⅰ，阻断了血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等。血液与组织中AngⅡ水平的升高，可使扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等作用增强。研究表明，厄贝沙坦治疗轻、中度老年原发性高血压的疗效优于马来酸依那普利，是一种安全有效的治疗轻、中度老年原发性高血压的药物[6]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用专一，时间持久，不良反应少，越来越受到医师和患者的青睐。因此，本院血管紧张素的使用金额逐年提高，取代了血管紧张素转化酶抑制剂排到第2位。

表2 用药频度前10位药物变化情况(DDDs/排序/DUI)

表3 联合用药情况

3．4 联合用药

部分患者单纯依靠某一药物控制血压效果不好，合理联用高血压药物能协同提高降压效果。本文联合用药的处方中，二联的处方数最多，临床上二联用法主要有利尿剂联合β阻滞剂，利尿剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，β阻滞剂联合α1阻滞剂，β阻滞剂联合直接血管扩张剂，钙拮抗剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，钙拮抗剂联合血管紧张素受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂联合利尿剂。我院最常用的是钙拮抗剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，钙拮抗剂联合血管紧张素受体阻滞剂。此次处方中联合用药方案也有不合理之处，主要有钙通道阻滞剂联合钙通道阻滞剂，钙拮抗剂联合利尿剂，β阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，β阻滞剂联合中枢性α2激动剂，钙拮抗剂联合α1阻滞剂，钙拮抗剂联合直接血管扩张剂，α1阻滞剂联合中枢性α2激动剂，α1阻滞剂联合直接血管扩张剂，这些联用可能会导致患者出现头痛、眩晕、心慌欲呕的低血压症状。因此，在联合应用抗高血压药物治疗老年患者时，应注意避免不合理联用[7]。

综上所述，我院抗高血压药物的应用基本合理，符合高血压治疗原则及个体化治疗方案，基本能够辨证施治、因人而异地合理搭配，进行个体化给药，显示处方点评推广取得一定成效。

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[4]陈炽邦．盐酸贝那普利与卡托普利治疗老年人高血压的疗效比较[J]．广东医学，2001，22(8):747－748．

[5]任士田．赖诺普利和卡托普利治疗原发性高血压的疗效比较[J]．中国乡村医药杂志，2003，10(3):8 －8．

[6]赵国良，薛亚军．厄贝沙坦与马来酸依那普利治疗轻中度老年原发性高血压的疗效比较[J]．中国医药，2006，1(12):710－712．

[7]丁国林．老年人常用抗高血压药物的适应证与禁忌证以及合理联用与不合理联用[J]．国外医学:老年医学分册，2004，25(1):41－41．