叶 强，毛小红

(浙江省人民医院药剂科，浙江 杭州 310014)

2011年是全国抗菌药物临床应用专项整治活动的第1年，为贯彻落实卫生部56号令精神，进一步规范临床抗菌药物使用行为，提高医疗质量，我院实施了一系列整顿临床抗菌药物使用的措施。现对抗菌药物新政后我院门诊抗菌药物使用情况进行统计和分析，为监测和评估抗菌药物的使用情况提供数据。

1 资料与方法

调取2011年9月至12月的所有门诊处方，以《中华人民共和国药典临床用药须知》、第16版《新编药物学》《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》([2009]38号文件)、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》([2011]56号文件)等为标准，对含抗菌药物的处方进行统计和分析。文中的抗菌药物不包括抗结核病药物、抗病毒类药物和抗寄生虫药物，不含植物成分的抗菌药物，也不包括皮肤、眼科等外用制剂。

2 结果

2．1 抗菌药物使用情况

一般情况:265 384张处方中，含抗菌药物的处方42 972张，占16．19%。注射用抗菌药物处方11 464张，占抗菌药物处方的26．68%;口服制剂抗菌药物处方31 508张，占抗菌药物处方的73．32%。抗菌药物单一使用处方35 932张，占83．62%;二联使用处方6 792张，占15．81%;三联使用处方248张，占0．58%;无四联及以上联用使用情况。

使用种类及频度:抗菌药物共被使用63 007次，涉及13大类37个品种。其中使用频次较高的前3位药物为头孢克洛缓释胶囊、克拉霉素缓释片和头孢呋辛酯分散片;使用频次最高的前3位抗菌药物类别为头孢菌素类、大环内酯类和氟喹诺酮类。见表1和表2。

使用级别:非限制使用抗菌药物使用频次为34 103次，占总使用频次的54．13%;限制使用抗菌药物被使用28 904次，占45．87%，无特殊使用抗菌药物。

表1 使用频次前10位的抗菌药物品种

表2 使用频次前10位的抗菌药物类别

2．2 各科室使用情况

调查发现，呼吸内科抗菌药物使用率最高，达65．24%，其次为儿科和口腔科，使用率最低是精神卫生科、神经内科和风湿免疫科。抗菌药物使用率较高的前10位科室见表3。

表3 抗菌药物使用前10位科室

2．3 不合理用药情况

青霉素类、头孢菌素类等β－内酰胺类抗菌药物属时间依赖型，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β－内酰胺类抗菌药物半衰期较短，应1日多次给药，一般日用总剂量分3～4次给予[1]。本调查发现，儿科的抗菌药物处方中该类药物采用1日1次的给药方法，不符合时间依赖型抗菌药物的药动药效学特点。我院呼吸内科和儿科的抗菌药物使用频率偏高，呼吸内科和儿科的就诊特点以上呼吸道感染为主，急性上呼吸道感染大部分为病毒感染，除少数细菌感染外，一般无需使用抗菌药治疗[2－3]。我院门诊几乎所有急性上呼吸道感染患者均使用了抗菌药物治疗，盲目使用抗菌药物只会增加耐药菌株，引发药源性疾病。《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的联合使用有明确规定，分析发现，部分处方的抗菌药物联合用药缺乏指征，为不合理的联合用药，且部分联用存在药理学拮抗问题。

3 讨论

门诊抗菌药物使用管理是医疗机构抗菌药物管理的重要组成部分。分析可见，我院门诊抗菌药物处方比例为16．19%，符合卫生部56号令要求的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求。口服给药抗菌药物处方比例为73．32%，注射给药抗菌药物处方比例为26．68%，可见我院门诊患者抗菌药物给药途径以口服为主，符合门诊抗菌药物使用特点。单一抗菌药物处方为83．62%，二联抗菌药物处方 15．81%，三联抗菌药物处方为0．57%，无三联以上抗菌药物使用情况。说明我院门诊抗菌药物使用以单一用药为主，遵循了可用1种药物治疗就不用2种的原则。二联抗菌药物使用处方中有相当比例为消化内科治疗胃肠道幽门螺杆菌感染。与国内报道相比，我院门诊患者抗菌药物的联合使用情况较好[4]。

与国内其他报道类似，我院门诊抗菌药物使用居前3位的也分别为头孢菌素类、大环内酯类和氟喹诺酮类[5－7]。头孢菌素类由于广谱高效、品种繁多、过敏反应较少，成为门诊使用最广泛的一类抗菌药物;大环内酯类由于可用于支原体、衣原体感染，抗菌谱较广，作用较强，组织穿透性好，给药方便，患者依从性较好，也备受青睐;氟喹诺酮类品种较多，广谱高效，与其他抗生素无交叉耐药，可用于需氧、厌氧菌的混合感染，但由于可能会损伤软骨，不宜用于儿童、孕妇和哺乳期妇女，故使用率稍低;硝咪唑类由于在口腔科、腹部外科等的广泛使用，也占据一定比例;青霉素类由于使用前需做皮肤过敏试验，且因耐药疗效降低，故临床使用率下降;氨基苷类由于抗菌谱窄，具有耳肾毒性，以及制剂特点，限制了其在临床的广泛使用。从抗菌药物选用看，我院门诊使用的抗菌药物大多为广谱高效类，由于门诊的局限性，抗菌药物使用大多都为经验用药，一般无法做病原学检查和药物敏感性试验。因此，应加强临床抗菌药物应用的能力，优选敏感、窄谱、价廉的抗菌药物。

按照卫生部56号令要求，我院认真落实抗菌药物分级管理制度，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行了严格限定。调查发现，非限制使用抗菌药物和限制使用抗菌药物使用频率分别为54．13%和45．87%，未使用特殊使用类抗菌药物，无超处方权限和违反程序使用抗菌药物情况。

各科室中，呼吸内科的抗菌药物使用率最高，为65．24%，其次为儿科、口腔科和泌尿外科，与国内其他报道[5]相似。呼吸内科的抗菌药物使用过高，但由于门诊患者无详细的病程记录，故无法判断其合理性。我院儿科门诊的患者以呼吸道疾病为主，因而儿科的抗菌药物使用频率也较高。

实行抗菌药物新政策后，我院门诊抗菌药物使用情况较好，但仍然存在一些问题。如注射用抗菌药物的管理应该更加严格;应严格参照《抗菌药物临床应用指导原则》分病情严重急缓分梯度用药，降低抗菌药物使用级别，减缓细菌耐药，减轻患者负担;应严格控制联合用药;按照药物的药效、药动学特点，制订合理的给药方案。

[1]殷少军．用药动学/药效学参数指导抗菌药物的合理使用[J]．同济大学学报:医学版，2008，29(4):6－8．

[2]李 彦，吕娟丽，沈 丹，等．儿科门诊抗菌药物使用分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(1):93 －95．

[3]康 建，李 军，张晓坚．综合性医院儿科门诊抗菌药物使用分析[J]．中国药事，2011，25(4):410 －411．

[4]罗 丽．门诊处方抗菌药物应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(3):222 －224．

[5]李伟恩，谭丽蓉，何丽庭．我院门诊抗菌药物横断面调查分析[J]．临床合理用药杂志，2011，4(4):122 －123．

[6]陈 煜，屈信成．我院2005－2008年抗感染药物利用分析[J]．临床合理用药杂志，2010，3(4):55－57．

[7]华国栋，何 婷，张彦丽．医院2009年抗菌药物临床应用情况分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(14):3 020 －3 022．