罗小波，马远征，李宏伟，薛海滨，鲍 达，胡 明

脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一，在抗结核药物问世之前发生率达脊椎结核的18%，并且窦道越长，生命越短，当时死亡率高达34%。抗结核药物特别是利福平等药物问世后，其发生率明显下降。近年来由于脊柱外科技术的进步，脊椎结核并发窦道的治愈率显著提高。但随着耐药结核的增多，结核菌毒力的增强，加上一些患者治疗不得当，抗结核不规范，脊柱结核术后反复窦道不愈合的病例不断涌现，且治疗难度大，治愈时间长，成为脊柱结核治疗的一大难题。本院2008年1月～2011年1月采用深腔填塞聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)泡沫行负压伤口治疗(negative pressure wound therapy，NPWT)的方法，治疗脊柱结核术后反复窦道不愈合17例，临床疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2011年1月使用NPWT技术治疗的17例脊柱结核术后反复窦道不愈合的病例，男12例，女5例。年龄31～57岁，平均39.6岁。3例胸椎结核，10例腰椎结核，4例骶椎及骶髂关节结核。3例胸背部窦道，7例腰背部结核窦道，2例骶尾部窦道，2例臀部窦道，3例腹部或侧腹窦道。距首次手术时间3.1～8.6个月，平均5.7个月。首次手术方式均为病灶清除加植骨融合内固定。17例患者均以手术切口脓肿形成为主诉，其中10例主诉还包括胸背、腰背痛缓解后加重。术前血沉为25～80 mm/h。患者均摄胸部X线片，排除活动性肺结核。所有患者均经病理检查，明确诊断为结核。

1.2 术前准备

手术前应用标准四联(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)抗结核药治疗，根据血沉、肝功能情况和血尿酸水平调整，如抗结核2～3周以上血沉下降仍不明显，及时调整用药，加入二线药物。……