任 斌，李 平

(1潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031;2潍坊护理职业学院)

吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术(PPH)的临床应用是近年来环状混合痔手术治疗最重要的进展之一;肛裂切除缝合术(以下简称肛裂术)是治疗陈旧性肛裂的有效方法，二者联合应用治疗环状混合痔合并陈旧性肛裂远期疗效肯定，但联合应用时的先后顺序目前尚无一致意见。为此我们于2008年2月～2011年11月进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2008年2月～2011年11月我科收治的58例混合痔合并陈旧性肛裂患者(其中肛裂合并肛门狭窄3例)，其中男25例，女33例。年龄32～65岁，平均46.6岁。肛裂均位于后正中，所有患者均未接受过传统手术及局部硬化剂治疗。将58例患者分为1组及2组，各29例(3例肛裂合并肛门狭窄者入2组)。两组一般资料有可比性(P均 ＞0.05)。

1.2 手术方法 1组先行PPH再行肛裂术，2组先行肛裂术再行PPH。两组术前均口服聚乙二醇电介质散剂作肠准备，手术均选择腰麻，体位为俯卧式折刀位，常规用碘伏消毒会阴部皮肤和直肠腔黏膜。PPH手术:常规扩肛，用3把无创伤钳分别夹住肛缘，放入透明的环形肛管扩张器，取出内栓;于齿状线上约3.5 cm处9点开始，以可吸收线缝合线逆行环状做一圈黏膜下荷包缝合，将痔吻合器张开到最大限度后，将其头端伸入到荷包缝合上端，收紧缝线并打结。用配套的带线器通过侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的黏膜进入吻合器钉仓，收紧吻合器并击发(女性患者击发前须检查阴道壁)。……