王林伟，曹建民，张建新

(1郓城诚信医院，山东郓城274700;2山东省中医院)

椎弓根螺钉内固定术是脊柱外科后路手术最常用的手术方法。由于椎弓根解剖结构特殊，椎弓根螺钉误置的情况时有发生(国外报道高达20% ～41%)。其不仅会导致椎弓根内固定系统生物力学稳定性的下降，影响固定效果;还会引起包括神经、血管及脏器损伤等并发症［1～4］。2009年 7月 ～2011年7月，山东中医药大学第一附属医院及第二附属医院对537例胸腰椎疾病患者行后路切开椎弓根螺钉系统内固定术。现分析其中97例患者的手术效果，探讨椎弓根螺钉误置的原因及对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的胸腰椎疾病患者97例，男54例，43例，年龄20 ～66岁，平均48.21岁。发病主要为腰椎滑脱症、退行性腰椎疾病及椎体骨折，均经影像学检查证实诊断。97例患者均行后路胸腰椎椎弓根螺钉内固定术，术中于C臂X线透视定位下置入椎弓根螺钉。术后参照Lonsein等［5］报告的方法拍X线正、侧位片，显示螺钉置入位置不当14例(误置组)，其中螺钉穿破椎弓根内侧皮质2例，穿破椎弓根外侧皮质4例，置入过深2例，进入椎间隙6例;三维螺旋CT检查结果显示螺钉向上、向下、向外侧、向内侧穿透椎弓根或穿透椎体皮质大于2 mm。螺钉置入位置正确者83例(正确组)。两组患者临床检查及影像学资料均完整。

1.2 术后随访及疗效观察 术后采用电话或门诊预约的形式对两组患者随访1、3、6、12个月(最后一次随访为统一随访)。比较两组术前、术后3 d及术后1、3、6、12个月 VAS及并发症发生情况。……