董继亮，孙 洁，陈 伟

(莱芜钢铁集团有限公司医院，山东莱芜271126)

全球有350万～400万慢性乙型肝炎(CHB)患者，每年有超过100万的CHB患者死于肝硬化和肝癌，我国CHB患者高达3 000万例，每年死于CHB诱发的肝硬化及肝癌患者不下30万例［1］。抗病毒是CHB治疗的关键措施，目前多采用拉米夫定治疗，该药易产生耐药，限制了其临床广泛应用。替比夫定(LDT)是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗乙肝病毒(HBV)DNA多聚酶药物。实验及早期临床研究均证实其为特异而高效的抗 HBV药物［2］。2009年4月～2011年6月，我们采用替比夫定治疗CHB患者86例，与拉米夫定治疗的88例比较，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院住院的HBeAg阳性CHB患者174例，其中男152例、女28例，年龄17～68岁、平均36.2岁。诊断均符合中华医学会传染病与寄生虫病学会修订的慢性病毒性肝炎诊断标准［3］。血清 HBV DNA≥1 ×106copies/mL，ALT≥2～10 倍正常值上限，TBIL≤51.3 μmol/L，sCr≤130 μmol/L。治疗前未接受抗病毒药物(如核苷类、干扰素等)及免疫调节药物的治疗;排除HCV、HDV、HEV、HIV重叠或协同感染，排除自然免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。

1.2 治疗方法 174例随机分为替比夫定组86例和拉米夫定组88例，分别口服替比夫定600 mg/d和拉米夫定100 mg/d，均用药48周。

1.3 观察指标及疗效判定 ①观察指标:两组均在完成治疗后第12、24、36、48周时9点前抽取空腹静脉血，采用BIO-RAD荧光定量检测仪检测血清HBV DNA，按试剂盒(购自兴万电子仪厦门有限公司)说明操作;采用ELISA法(试剂购自上海科华生物技术有限公司)检测血清HBeAg;采用全自动生化分析仪检测肝肾功能(ALT、BUN、sCr)、肌酸激酶(CK);观察两组药物不良反应。……