郭春梅，李 亭，王 军，何 平

(绵阳市人民医院，四川绵阳621000)

患者男，56岁，因上腹部外伤半小时，于2012年2月入院。患者入院前半小时跌倒后上腹部撞于一钢管顶部，局部立即出现剧烈疼痛，吸气时尤重，伴局部肿胀、皮下出血，无恶心、呕吐、呕血、便血、晕厥等，疼痛持续不能缓解。以腹部外伤急诊入院。入院时查体:患者神智清楚，平车推入，强迫体位，查体合作。上腹部膨隆，可见局部圆形皮肤挫伤伤痕，伴皮下出血。上腹部肌紧张，压痛明显，上腹部外伤处腹壁空虚，隐约可扪及网膜样物触碰，可回纳。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，2次/min。CT检查示胰腺无肿大，胰头及十二指肠周围脂肪间隙模糊;腹部中线处腹直肌间距增宽，肠系膜突出。考虑胰腺挫伤，腹白线疝。即准备手术。第2天，患者症状明显加重，出现腹膜炎征象。腹部立位X线片示双侧膈下游离气体;肝区多发小气泡，左上腹多个气液平。再次CT检查示胰腺丰满，胰头区密度欠均，胰腺及十二指肠周围脂肪间隙模糊，双侧肾前筋膜增厚;腹部中线处腹直肌间距增宽，肠系膜突出，腹壁软组织肿胀、模糊，见条片状稍高密度影，膈下及中上腹腹腔内、腹中线破口处、腹壁下均见游离气体;肝、脾周、结肠旁沟及盆腔内较多积液;双侧胸腔少量积液。考虑患者有空腔脏器穿孔伴腹膜炎，胰腺挫伤，腹白线疝。遂在全麻下行剖腹探查术。术中发现上腹中部皮下组织、腹白线、双侧腹直肌前鞘、腹膜部分破裂，肠……