张志春

(江苏省东台市中医院,江苏东台,224200)

超声检查能发现无症状可疑乳腺癌[1]。作者总结分析小乳腺癌的彩超声像特征,为临床乳腺癌的早期发现及治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

本组38例,均为本院 2008年7月—2012年7月应用彩超诊断的女性乳腺癌患者。肿块最大径1.5 cm,最小径 0.78 cm,年龄24～76岁,均为无症状普查偶然发现人群。

采用AGILENT DX型彩超诊断仪,选用预设置乳腺功能键,探头频率7.0～12 MHz。

患者仰卧位,暴露双侧乳腺,首先仔细触诊,了解肿块的质地、活动度,对质地较硬、活动度差的肿块,应重点检查。以乳头为中心放射状多切面二维扫查,测量肿块大小及纵横比,观察肿块形态、边缘,内部及后方回声,有无包膜及微钙化灶;行CDFI检测,细致观察瘤体内部及周边有无搏动血流,血流的形态及分布情况,选择搏动、粗大、彩色明亮的血管测搏动指数(PI)及阻力指数(RI),同时扫查患侧腋窝淋巴结是否肿大。摄片保存,超声检查结果与手术病理结果对照分析。

2 结 果

本组38例,超声诊断符合率为89.5%,4例误诊(纤维腺瘤2例,乳腺腺病2例)。手术病理证实,浸润性导管癌21例,导管内癌5例,浸润性小叶癌6例。小叶原位癌3例,髓样癌2例,粘液腺癌1例,肿块最大径最大径≤1.5 cm,最小径≥0.78 cm。

乳腺癌是由乳腺导管上皮或腺泡上皮发生的恶性肿瘤,呈浸润型生长,浸润型生长的边界及形态是乳腺癌二维声像特征。小乳腺癌二维声像特征以形态不规则、无包膜(100%)、边缘毛刺征或蟹足状、后方衰减、纵横比>0.8的不均质低回声伴微钙化型等最为常见,亦是小乳腺癌二维典型声像特征。但少数病例则例外,1例粘液腺癌、2例髓样癌及少数肿块)表现为酷似良性肿瘤声像特征(形态较规则,边界清,后方无衰减且增强,内回声较均匀无钙化),很容易误诊。本组4例误诊,均属此型。此型应重视观察肿块边界回声,如采用局部放大技术,可见较规则的肿块无包膜、边缘有角向外轻突,这种边界回声是区别与良性肿瘤的关键之一。

CDFI检测:肿块周边或内部可显示粗点状、线状、分枝状等不同程度的动脉血流信号,29例(76.3%)见穿入型动脉血流,31例(81.6%)测及动脉血流频谱,多数为高速高阻型。

本组肿块最大径≤1.0 cm 4例,≤1.5 cm 34例,原位癌8例,伴患侧腋窝淋巴结肿大6例,未发现肝、肺、骨等器官远处转移灶。按国际乳腺癌TNM标准分法0期(TisN0M0)8例。Ⅰ期(T1N0M0)24例,Ⅱ期(T1N1M0)6例。0～Ⅰ期共32例(84.2%)为临床乳腺癌早期发现患者。

3 讨 论

选用高分辨率超声仪器对临床触诊大于1 cm肿块,可以清晰显示肿块轮廓、形态、大小、内部回声、有无钙化、血流信息等[2]。

肿块内点状微钙化灶为癌细胞坏死及本身代谢导致钙盐沉着产生。恶性肿块浸润型生长,脱离正常组织平面,导致前后径增大,纵横比>0.8。乳癌后方回声多为衰减型,因为浸润性导管癌(又称硬癌)为乳腺癌中最常见一种,占70%～80%,但也可增强或无变化,其发生主要与癌细胞与纤维组织含量有关[3],纤维含量高(如硬癌)后方衰减,纤维含量减少(如髓样癌)后方回声增强,癌细胞与纤维含量大致相等(如单纯癌)后方无变化,所以不能依据后方回声轻易否定乳腺癌诊断。

本组31例(81.6%)为绝经前后女性,笔者认为绝经前后,特别是绝经后女性,一旦超声发现实性回声肿块(最大径>1.0 cm),无论形态是否规则,边界是否清晰,只要边缘无包膜且有突角,均应高度怀疑恶性。因为乳腺腺瘤、纤维腺瘤、腺纤维瘤等良性肿瘤有光整包膜,且发病为15～30岁的年青女性。乳腺癌则多发生在45～50岁绝经前后的女性,绝经后发病率继续上升。本组2例髓样癌及1例粘液腺癌,均为绝经后女性,其二维声像均酷似良性肿瘤声像,其中1例粘液腺癌,1例髓样癌,且因血供稀少均误诊为纤维腺瘤。

乳腺癌是典型的血管依赖性病变,新生血管的形成贯穿了肿瘤的生长、侵袭和转移的整个过程。若在乳腺肿块内部或附近探及高速、高阻动脉血流,结合二维图像,对乳腺癌的诊断有较高价值。本组CDFI检测肿块周边或其内均显示不同程度的动脉血流信号。29例(76.3%)测及穿入型动脉血流,31例(81.6%)测及高速高阻动脉血流频谱。

二维结合CDFI超声显像能提高小乳腺癌的准确性,广泛应用彩超比单用B超效果佳。本组另1例髓样癌,因CDFI显示其内彩色血流较丰富而未误诊。对于最大径小于1.2 cm的小乳腺癌,如二维图像不典型,需结合CDFI表现进行鉴别诊断,仔细观察可以发现在瘤体附近或内侧缘测及较粗大的点状搏动血流,如能测及穿入型动脉血流并测及高速高阻动脉频谱更有诊断价值。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第6版,北京:人民军医出版社,2012:335.

[2]丛淑珍,吴丽桑,陈青,等.彩色多普勒在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学杂志,2006,3(4):242.

[3]王燕,刘明瑜,吴德祥,等.乳腺肿块超声显像与病理组织学关系[J].中国超声医学杂志,1996,12(3):16.