王联庆 宫丽莉 韩建香

青岛大学医学院附属医院 （青岛 266003）

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草等七味药组成。具有疏肝理气、和血止痛之功，主治胁肋疼痛，寒热往来。笔者应用此方加减治疗更年期抑郁症、冠心病心绞痛、乳腺增生、肝脓肿，收效满意，现介绍如下。

1 更年期抑郁症 某女，49岁，干部。2010年9月20日初诊。月经紊乱1年，伴胸闷痛，情绪不宁，烦躁易怒，善悲欲哭，咽部有异物感，失眠多梦，食欲不振。西医诊断为更年期抑郁症，经激素、多虑平、谷维素等药治疗效果不显，故请求中医治疗，查看舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。中医辨证：郁病（木郁乘脾，气血不和），治宜疏肝解郁、理气活血。方剂应用柴胡疏肝散加减，药物：柴胡、赤芍、白芍、川芎、郁金、香附、枳壳、陈皮、当归各10g，延胡索、茯苓、炒白术、鸡内金，炒麦芽各15g，合欢皮、夜交藤各20g，甘草5g。水煎服，1d1剂，分早、晚2次温服。服药10剂，烦躁、胸闷痛减轻，食欲好转。2诊：患者仍睡眠欠佳，上方加酸枣仁30g，生地、百合各20g养血安神，服药30余剂，诸症消失，随访半年未复发。

按：更年期抑郁症，归属于中医学的“郁病”等范畴，是以情感持续性低落为基本特征的精神障碍［1］。本病的发生与肝失和调密切相关。祖国医学认为女子“以肝为先天”、“以血为用”。肝主藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志失调，肝气郁结，气机不畅，升降失常，抑脾犯胃，由气及血，由实转虚，病损及肾，变生抑郁症，出现胸闷痛，烦躁易怒，情绪不稳，善悲欲哭，咽部有异物感，食欲不振等症。肝藏血，与冲、任二脉息息相关，肝疏泄血液，下注冲、任而为经血。更年期妇女，阴血亏损，血少则肝无所藏，肝失所养，通畅条达之性受阻，形成郁滞之症，肝郁日久化热伤津，耗伤阴血，血不养心而致心神失常，失眠多梦，月经紊乱。故用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；川芎理血中之气；郁金行气中之血；陈皮、茯苓、白术、鸡内金理气化痰、健脾补中；芍药、甘草养血柔肝；合欢皮、夜交藤疏肝养心安神；川芎、赤芍、当归养血活血、祛瘀止痛；甘草调和诸药，药证相符，故收佳效。

2 冠心病心绞痛 某男，59岁，干部。2010年4月18日初诊。胸闷、胸痛2年。患者2年前无诱因出现胸闷，心前区疼痛，心悸、头晕，持续数分钟后自行缓解，每遇情志不畅，则症状加重，服速效救心丸疼痛可缓解，平素自服欣康、丹参片等药，做心电图示：多导T波改变。西医诊断为冠心病心绞痛。此次发作由于情志不舒而致心前区疼痛、背痛、心慌、失眠、乏力，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。中医辨证：胸痹（肝郁气滞、心脉瘀阻），治宜疏肝理气、活血化瘀，方剂用柴胡疏肝散加减，药物：柴胡、川芎、香附、枳壳、陈皮、红花、当归各10g，赤芍、白芍、郁金、柏子仁各15g，延胡索、合欢皮、夜交藤各20g，丹参30g，甘草6g。水煎服10剂，1d1剂，分早、晚2次温服。2诊：胸闷、胸痛减轻，仍心慌、睡眠不佳，口干，上方加麦冬10g，生地、百合各20g滋阴养心安神，继服10剂。3诊：无胸痛，睡眠改善，原方再进10剂，复查心电图大致正常。随访半年，病情稳定未发作。

按：本病属于中医“胸痹”范畴。肝胆为表里脏腑，心与肝胆为相生之脏，心脏肝胆之间，通过经络联系。肝脏具有的生理功能是既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，既所谓“以血为本，以气为用”。肝之藏泄有度，则心脉功能正常，若肝胆疏泄不利，则肝气郁结，气滞血瘀，痹阻心络，心失所养而发生胸痛、胸闷、心慌、失眠、乏力。故用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、香附、丹参、郁金疏肝理气、活血祛瘀；川芎、赤芍、当归、红花活血养血，加强活血祛瘀之功；陈皮、枳壳理气行滞、健脾补中；延胡索、芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛；合欢皮、夜交藤、柏子仁舒肝养心安神；全方共奏疏肝理气、活血止痛之功，使肝气顺畅，心脉畅达，胸痹消失。

3 乳腺增生 某女，45岁，教师。2010年6月20日初诊。双侧乳房肿块疼痛7个月。患者7个月前出现双侧乳房疼痛，经前及情志刺激疼痛加重，伴烦躁易怒，夜寐不宁，大便干结，舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。检查：双侧乳腺可触及数个大小不等，形态不一，边界清楚，柔软的数个结块。乳腺B超示：双乳腺增生。西医诊断为：乳腺增生。自服乳癖消、逍遥丸等药无显效，故来我科就诊，经四诊合参，中医辨证：乳癖（肝郁气滞、痰瘀交阻），治宜疏肝理气、活血散结，方剂用柴胡疏肝散加减，药物：柴胡、赤芍、白芍、川芎、郁金、香附、枳壳、陈皮、当归、炙山甲各10g，莪术、夏枯草、炙鳖甲、浙贝母各15g，延胡索、合欢皮、夜交藤各20g，生牡蛎30g，甘草6g。水煎服，1d1剂，分早、晚2次温服。2诊：服药10剂，乳房胀痛明显减轻，大便通畅，仍睡眠不宁，心烦，上方改夜交藤30g，加珍珠母30g镇惊宁心安神，继服10剂。3诊：肿块缩小，原方服20剂。4诊：肿块消失，B超正常，诸症俱除，为巩固疗效，继服上方1月后，随访半年未复发。

按：乳腺增生属于祖国医学“乳癖”范畴。其发病与情志失调密切相关。情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结［2］。乳腺属肝经，气郁则血行不畅，肝经不利，日久乳络瘀滞，痰凝成结形成乳腺包块，应用柴胡疏肝散加减，方中柴胡既为厥阴之报使，又可升发阳气，引诸药归经，所谓木郁达之，以遂其曲直之性；赤芍、白芍、当归、川芎、郁金、香附疏肝理气，养血活血；枳壳、陈皮行气化痰；延胡索、浙贝母、牡蛎、莪术、夏枯草活血化瘀、软坚散结；穿山甲功专行散，通经络，入肝经，达肝所，为走窜之品；合欢皮、夜交藤舒肝养心安神；甘草调和诸药。全方疏肝解郁、活血通络、软坚散结。肝气条达，络脉通畅，收效良好。

4 肝脓肿 男某，37岁，职员。2009年10月9日初诊。发热、右上腹疼痛5天。患者5天前无明显原因发热，体温39℃，右上腹疼痛，来我院肝胆外科诊治，查肝功无异常，B超示右肝内显示5.8cm×4.0cm，欠清晰之液暗区，考虑肝脓肿。收入院经抗生素及对症治疗，仍发热，右上腹疼痛不适，食欲不振，腹胀，口干苦，大便干，尿黄。请求中医会诊，查看舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。经四诊合参，辨证为肝痈（肝郁化热、热毒壅盛），治宜疏肝清热，解毒化瘀，方剂用柴胡疏肝散加减，药物：柴胡、当归、香附、陈皮、枳壳、丹皮、栀子、桃仁、黄芩各10g，川楝子12g，延胡索、赤芍、白芍、郁金、茵陈各15g，生地20g，虎杖、薏米、蒲公英、冬瓜仁各30g，甘草6g。水煎服，1d1剂，分早、晚2次温服。2诊：服药10剂，右上腹无疼痛，体温下降至36.5℃，大便正常，小便色清，精神好转，上方去延胡索，川楝子，继服10剂，症状好转出院，出院后继续中医门诊治疗。3诊：无发热，仍食欲不振，上方加鸡内金20g健胃消食，继服10剂。4诊：无腹痛、腹胀，自觉乏力，舌质淡红，苔白，上方加黄芪20g，太子参15g，益气健脾，服30剂后，复查B超无异常，随访半年无复发。

按：肝脓肿属于祖国医学“肝痈”范畴，本病多由情志抑郁，肝气不舒，郁而化热，内挟湿热，瘀热内结，化火生毒，壅而成脓。朱丹溪说：“肝痈始发，期门穴必隐痛。”故右上腹疼痛，热毒火盛，则发热，肝胆郁热，则口干而苦，热盛伤阴则大便干，湿热下注故尿黄。应用柴胡疏肝散加减治之，方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气、健脾化痰；白芍、甘草缓急止痛；丹皮、栀子、赤芍、黄芩清热除烦、凉血化瘀；冬瓜仁、虎杖、薏米、蒲公英清肝利胆、解毒排脓；生地、当归、桃仁、延胡索、川楝子养血活血、理气止痛；茵陈、郁金清利肝胆湿热，全方共奏疏肝清热、解毒排脓之功，切中病机，方能奏效。恢复期酌加益气健脾之品，正复邪去而痊愈。

讨 论 柴胡疏肝散是疏肝理气之要方，方中柴胡疏肝解郁为君药；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁，二药合用，增其行气止痛之功，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药；甘草兼调和诸药，亦为使药之用。全方共奏疏肝理气，和血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，达到行气滞，化痰瘀，清湿热之功。介绍上述四则案例，名虽各异，但病机相同，故用本方加减治疗皆可获效。

［1］罗 宏.中西医结合治疗抑郁症32例［J］.吉林中医药，2006，（6）：36－37.

［2］房家毅，赵建新，田元祥.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和证60例［J］.陕西中医，2006，27（1）：23－24.