胡 瑞 天津医科大学总医院中医科 （天津300052）

唐方教授是天津医科大学教授，天津市首批名中医工作室导师。尤擅长采用中医药治疗小儿疾患，临床用药以古方为依托，注重灵活化裁，糅合相济，灵活应用经典原方；遣方用药不求多但求精，倡导用药剂量小、处方药味简，方证相对。现将唐教授治疗儿科疾病的经验介绍如下。

1 呼吸系统疾病 因呼吸道与外界自然环境相通，气候冷热变化常能影响肺气宣发肃降，引发呼吸系统疾患。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒暖不知自调，难以适应外界气候的变化，更易感邪而发病，常见病有感冒、肺炎、发热、咳喘等。

1.1 治疗外感病密切关注气候变化 外感病多发于气候多变的季节，如遇气温骤降，寒邪客于腠理而致发热，必用汗法，正如《幼科释谜》所说：“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”

对于发热、恶寒、无汗的表实证治以麻黄汤，处方：麻黄6～9g，桂枝9g，杏仁6～9g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，高热（T＞38.5℃）加生石膏。而汗出热不解的表虚证则给予桂枝汤，药用：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，伴周身关节疼痛者加羌活，项背不舒者加葛根，即桂枝加葛根汤。夏季暑湿之邪为患，人体腠理开泄，如因贪凉饮冷、不避风露而致寒邪束表，麻、桂恐过于温热，易致发汗太过，耗气伤津，故宜以新加香薷饮外解表寒、内清暑热、兼以化湿，药用：香薷、厚朴、银花、连翘各10g，白扁豆15g。

但小儿“阳常有余、阴常不足”，肺气卫外不固，每易感受风寒；且脾常不足，易致饮食停滞不化。对于内有食积复感风寒的小儿，使用汗法的目的是发越郁闭之阳气，取“火郁发之”之意，故发汗不可过强，对于未曾使用汗法或发汗不透者，方用汗法。

1.2 治疗咳喘侧重分经辨证 《黄帝内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。唐教授临床将小儿咳喘主要归于肺、肝、脾经。

在肺：六淫之邪侵袭，不论邪从口鼻而入，或从皮毛而受，肺必首当其冲，致使宣降失常发为咳喘。证见咳嗽阵作，甚至喘息，音哑、恶寒、鼻塞、咽痛、口渴，舌淡红苔薄白脉浮。或伴发热，舌淡红苔薄黄脉浮数。治以《太平惠民和剂局方》之三拗汤宣肺解表，处方：炙麻黄6～9g，杏仁6～9g，甘草6～9g，黄芩6～9g，瓜蒌15～30g，大贝母6～9g，前胡6～9g，热甚加生石膏，喘甚合葶苈大枣泻肺汤或三子养亲汤。

在肝：小儿处于成长过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初生、草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，故为“纯阳之体”。肝在五行属木，亦具有生长、升发之特性，故《丹溪心法》有小儿“肝常有余”之说。肝木过旺则易反侮肺金，肝火犯肺发为咳喘。证见：顿咳频发，咳甚则呕吐，尤以子时至丑时咳剧、夜寐受扰，夹痰，咽痛，舌红苔黄厚，脉弦数。唐教授提出，肝木过旺，上逆阻肺，肝病为本，肺咳为标的病机学说。以《通俗伤寒论》之柴芩枳桔汤加减，通过清泄肝经有余之火，改善少阳枢机，助肺气宣达以止咳，处方：柴胡9～15g，黄芩15～20g，枳壳、马勃、桔梗各9g，夏枯草15g，瓜蒌20g，大贝母10g，生蛤壳20g。

在脾：小儿脾胃薄弱，易被乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，发为咳喘。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。证见：咳喘，晨起或活动后加重，痰多色白或黄，胸闷纳呆，舌淡红苔白腻，脉滑。治以《太平惠民和剂局方》之二陈汤，处方：陈皮、大贝母、清水半夏各9g，茯苓、冬瓜皮、瓜蒌各15g，甘草6g，苏梗12g，痰热加胆南星。

上述各型痰多加鱼腥草、冬瓜皮，咽痛加射干、皂刺，口渴加芦根，鼻塞重加苍耳子、辛夷。

另外，如对粉尘、温度等过敏而导致的咳喘、鼻炎，则以《伤寒论》小青龙汤加减化裁，另文详述[1]。

2 消化系统疾病 小儿脾胃薄弱，而生长发育所需水谷精气，却较成人更为迫切，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化无权，轻则呕吐泄泻、厌食腹痛，重则为疳为积，影响生长发育。《育婴家秘》所言小儿“脾常不足”即是古代医家对小儿易患脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。唐教授认为，健运脾胃并非单纯补脾。健脾意在恢复脾气以升为健、主湿、喜燥恶湿的特性，恢复脾胃正常运化水谷精微的功能。所以凡能祛除影响胃肠运化之邪，有助于脾胃功能恢复的治疗法则均可称之为健脾，包括消积、芳香、清热、疏肝、补益、温中、涩敛等。临床常用芳香化湿、苦温燥湿药物治疗小儿消化系统疾病，达到醒脾、助脾运化的目的。

3 典型病例 崇某，男，4岁，主因“厌食、消瘦3年余”就诊于2010年4月。患儿平素食欲不振，饥饱无常，形体瘦弱，身材矮小，头发干枯、稀疏，面色萎黄，阵发脐周疼痛，夜寐不宁，大便4～5日一行，成矢状。舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：小儿疳积。治法：芳香醒脾、理气消积、佐以驱虫通便。处方：藿香、苏梗各12g，木香6～9g，陈皮6～10g，地骨皮10g，胡黄连6g，使君子、槟榔各9g，瓜蒌仁、莱菔子各20g。上方加减化裁，用药2月，食欲改善，面色红润，形体较前丰满，大便调畅。

按：对于小儿疳积的治疗，唐教授采用自拟消疳方，虫积加使君子、槟榔，便秘加瓜蒌仁、莱菔子，食积加鸡内金，痰盛加半夏，盗汗加生牡蛎，脾虚明显合枳术丸。每周服用5剂，每月服药3周，2月为1疗程。通过醒脾促进脾胃运化功能的恢复，常取得满意疗效。

赵某，女，6岁，主因“呕吐、腹泻3d”就诊于2009年7月。患儿因饮食过饱出现呕吐，3～5次/d，呕吐物为胃内容物，腹胀，腹泻6～7次/d，大便气味酸腐、夹不消化食物，纳差，舌淡红苔白厚腻，脉滑。诊断：呕吐、腹泻。治法：芳香化湿、理气和胃。处方：藿香12g，厚朴、草豆蔻、佩兰各10g，清水半夏、扁豆各15g，茯苓、鸡内金、焦三仙各20g，服药5剂，诸症缓解，治愈。

按：对于食积导致的吐泻，每用《医原》藿朴夏苓汤加减化裁，该方具有芳香辛散、除湿运脾之功，原为湿温初起而设，唐教授用其治疗中焦运化无权，脾失健运，胃失和降导致气滞湿阻的消化系统疾病，常常获得满意疗效。食积甚加鸡内金、焦三仙，胃热重加连翘、黄连，腹痛甚合芍甘汤，泛酸合乌贝散，暑湿季节加佩兰。

[1]胡 瑞，唐 方.小青龙汤治疗过敏性疾患举隅[J].陕西中医，2010，31（6）：745.