黄 伟,尹 毅,单辉强,邬亚明

(江苏省昆山市第一人民医院骨科,江苏昆山,215300)

由于胸腰段在生理上的特殊性,胸腰段骨折的发生率较高[1-2],目前有研究[3-4]表明,后路短节段固定是安全和可靠的,术后脊柱的生物力学特性接近骨折前水平。本科于2009年1月—2010年12月,对压缩性骨折和轻中度爆裂性骨折无神经损伤表现患者,行短节段椎旁入路经伤椎椎弓根钉固定,研究结果显示该方法创伤小、复位效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2010年12月本科收治的选择压缩性骨折和轻中度爆裂性骨折无神经损伤表现患者30例。其中男17例,女13例,年龄22～56岁,中位年龄32岁,致伤原因:坠落伤15例,砸伤8例,交通伤7例。骨折节段:T11 3例, T12 12例,L1 10例,L2 5例。所有患者均为AO分型中的A型损伤,且无神经损伤表现,术中不需要作减压处理。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:患者气管插管全身麻醉,俯卧位,C臂机透视定位伤椎,取后正中切口,腰背肌筋膜使用双切口,棘突旁约2 cm切开腰背肌筋膜,触摸到最长肌与骶棘肌间隙,切开之间的疏松筋膜,钝性分离即可暴露伤椎及其上下椎体关节突关节。按Weinstein法准备钉道,因入路的原因开口常偏外,所以内倾角较平时稍大。用球探检查钉道周壁、底部均为骨性,放置定位针,再次透视确认伤椎、钉道进钉点、方向均满意后置入椎弓根螺钉。正常椎体椎弓根钉深度达椎体的60%～80%,伤椎椎弓根钉深度出椎弓根即可。可结合X线片及CT确定伤椎的骨折类型、椎弓根钉的长度及方向。正常椎体用标准钉,伤椎用万向钉,便于安装连接棒。……