赵 辉,李 航,刘宇光,华新民

(吉林省肿瘤医院胸外一科,吉林长春,132000)

慢性难治性脓胸并不是肿瘤医院的常见病,但近年来发病率有增加趋势[1]。肺癌患者行肺叶切除或全肺切除术后出现脓胸,有些患者可经充分引流、胸腔冲洗治愈,还有一些患者则迁延不愈,有的甚至出现支气管胸膜瘘,尤其全肺术后的患者,一旦出现支气管胸膜瘘往往需长期带管引流,生活质量明显下降。既往慢性脓胸普遍采用Schede术式治疗,此种术式手术风险大,术后胸廓及上肢严重变形。本科自2006年1月—2011年12月共收治肺癌术后经保守治疗失败的脓胸患者17例,均行功能性胸廓成形术治愈,现总结报道如下。

1 资料与方法

本组17例患者中男12例,女5例,年龄55～75岁,中位年龄63岁。其中右肺中下叶切除2例,右肺上叶切除1例,左肺下叶切除3例,右全肺切除术后5例,左全肺切除术后6例,其中合并支气管胸膜瘘11例;术后病理:鳞癌6例,腺鳞癌2例,腺癌例3例,肉瘤3例,小细胞肺癌3例;合并糖尿病3例,新辅助化疗10例;化疗4周期以上7例。

所有患者术前均常规行胸片(正侧位)、胸部CT及胸部超声检查,明确脓腔位置及脓腔大小,均采用全麻双腔气管插管下手术治疗,术中麻醉师单独应用一台吸引器负责气道管理。根据术前脓腔定位,取脓腔中心部位肋间进胸,吸净脓汁,搔刮壁层及脏层脓苔,碘仿反复消毒,开胸器下方叶片放置于肋骨上缘,上方叶片支起肩胛骨,覆盖脓腔的肋骨逐个自肋间切开,胸膜脏层进行锐性分离,若渗出较多,不必完整剥脱。……