邹广美，牛永胜，穆心苇

(1南京医科大学附属南京医院、南京市第一医院，南京210006; 2青岛大学附属烟台毓璜顶医院)

急性肾功能损害是心脏术后常见并发症，其发生率为5%～30%，术后需行透析治疗者占5%;患者一旦发生急性肾衰竭(ARF)，其病死率达15%～30%［1］。目前，因ARF的诊断标准不统一，缺乏早期诊断的生物学标志物，疾病早期不易发现。因此，2005年在阿姆斯特丹召开的急性肾脏损伤网(AKIN)会议上，提出了急性肾损伤(AKI)的概念，并达成其诊断和分类的专家共识。AKI定义为不超过3个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常。AKI诊断标准:48 h内肾功能突然减退;血肌酐(Scr)升高绝对值＞25 mmol/L;或Scr较前升高＞50%;或尿量减少［尿量＜0.5 ml/(kg·h)，时间超过6 h］。目前，我国多采用AKIN会议标准诊断AKI［2］。因该标准诊断AKI仍采用不敏感的Scr、尿量等指标，无法有效地早期诊断AKI，故最近有研究提出一些可较早预测心脏术后AKI的生物学标志。现结合文献对心脏术后AKI早期诊断标志物研究进展综述如下。

1 胱抑素C(CystC)

CystC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员，其相对分子质量为13 359，因其相对分子质量小，故能自由通过肾小球，并在近曲小管几乎完全被重吸收和降解;因肾小管不分泌CystC，血清CystC或血浆CystC(ScysC)浓度由肾小球滤过率(GFR)决定，故CystC成为反映GFR很好的标志物之一。通常尿中CystC很低，肾小球疾病或肾实质受损时明显升高，此时检测尿中CystC可判断肾脏损伤情况，且其不受炎性反应或恶性肿瘤的影响，是反映肾小球受损的灵敏标志物。……