周文兴，吕国良

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001)

肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，因该病常累及全身多组织、脏器，导致多器官损害，故其临床表现复杂，极易误诊。1998年1月～2010年12月，我院收治HFRS患者1 786例。现将其临床特点分析如下。

资料与方法:本组HFRS患者1 786例，均符合1989年卫生部颁布的《流行性出血热防治方案》诊断标准。采用回顾性分析方法，记录患者的一般情况(包括性别、年龄及职业)、临床表现(包括临床分期及病情分型)、脏器受累、影像学检查及预后。

结果:①一般情况:1 786例患者中，男1 145例、女641例，男女之比为1.79∶1。年龄8～83岁，其中≤10岁2例、11～20岁124例、21～30岁152例、31～40岁352例、41～50岁622例、51～60岁395例、＞60岁139例;41～50岁者占34.8%。职业为农民1 124例、工人358例、学生127例，其他职业177例。②临床表现:临床表现为发热1 786例(100%);食欲减退、恶心、呕吐等胃肠中毒症状1 233例(69.0%)，其中因急性腹泻误诊为肠炎45例(3.6%);“三痛”症状863例(48.3%);“三红”症状725例(40.6%)。病程中，有HFRS 5期典型病程者121例(6.8%)，有2、3、4期病程者分别为130 (7.3%)、1 023(57.3%)、512例(28.7%)。病情分型为轻、中、重、危重型及非典型者分别为 560 (31.4%)、758(42.4%)、220(12.3%)、80(4.5%)、168例(9.4%)。③脏器损害:本组受累脏器≤2、3、4、≥5个者分别为141、1 142(63.9%)、431、72例，多数病变累及3个脏器。受累脏器前3位的为血液系统1 547例(86.6%)、肾脏1 325例(74.2%)、肝脏1 256例(70.3%)，肺脏、神经系统、心脏受累者分别为421(23.6%)、168(9.4%)、80例(4.5%)。⑤影像学检查:本组重点观察了心脏受累患者的多普勒超声心动图(UCG)特征，其中急性期45例(发热期34例、2期重叠2例、3期重叠2例、少尿期7例)，UCG表现为发热期心肌回声多呈斑点状;少尿期呈斑片状或条索状回声，心内膜边缘不清;多尿期至恢复期呈细小斑点状。其中28例有心包积液。患者急性期的心肌UCC改变与HFRS引起的心肌出血、渗出病变有关。当到达多尿期及恢复期后，各组织器官的损害逐渐恢复。⑤预后:参考1998年卫生部颁布的《流行性出血热防治方案》标准，本组行综合治疗后，治愈1 554例(87.0%)，好转169例(9.5%)，死亡63例(3.5%)。

讨论:HFRS是严重危害人类健康的急性病毒性传染病，其发病主要与气候、环境、职业及居住环境等因素有关，有季节性和周期性。本组结果显示，HFRS有以下临床特点:①农村中老年人患病率高。本组21～40岁者的HFRS患病率为28.2%，41～60岁者为56.9%。可能与近10年来大量农村青壮年进城务工，与传染源接触的机会减少;中老年人留在农村从事生产、生活有关。②临床分期多数呈“越期”表现。典型的HFRS病程经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，本组经过典型5期者仅6.8%，57.3%表现为3期演变，与杨惠芬等［1］报道一致。③多数无典型的“三红”、“三痛”特征。本组除发热外，有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状者占69.0%，部分因胃肠症状首诊于消化科，且因症状不典型而误诊为消化系疾病;表现为头痛、眼眶痛、腰痛者为48.3%，有“三红”症状者仅40.6%。④病情分型多为轻、中型。本组轻、中型患者占73.8%，危重型及非典型仅13.9%。⑤受累脏器多为血液系统、肾脏及肝脏。HFRS的病理改变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死，故可引起全身多组织器官受累，导致临床表现多样性。丛丽娴［2］报道，HFRS患者肝脏受累居首位(94.97%)。本组HFRS受累脏器在前3位的为血液系统(86.6%)、肾脏(74.2%)及肝脏(70.3%);血液系统受累者有血液指标改变，主要为血小板减少、白细胞升高等;肾脏及肝脏受累者以血浆肌酐、尿素氮及谷丙转氨酶升高为其特点。心脏受累患者的UCG结果显示，其主要表现为心肌、心内膜及心包广泛受累的全心炎症。⑥预后。本组经HFRS综合治疗后，治愈率87.0%，病死率3.5%。

临床上，对有“三痛”、“三红”症状及5期经过的HFRS患者较易诊断;如患者有退热后病情加重、或血压先低后高，尿量先少后多，或发热后出现肾功不全表现，应考虑HFRS诊断。如血常规检查示白细胞升高、血小板下降、血红蛋白升高，早期出现异形淋巴细胞或类白血病样反应;血清学检查示特异性抗体IgH阳性，恢复期抗体IgG上升4倍，血中查到汉坦病毒RNA，则可确诊HFRS。在HFRS治疗上，早期用抗病毒药物可减轻病情、缩短病程;有发热、头痛等严重中毒症状者可酌用糖皮质激素类药物;低血压休克者常用液体平衡盐、5%碳酸氢钠、血浆、白蛋白等;多尿期应注意补充水、电解质，适量增加蛋白和高热量饮食，以促进患者的肾功能恢复。

总之，随着气候变化及人们生产、生活方式的转变等因素，HFRS的临床表现随之变化，其轻症及不典型患者增加，临床表现复杂。因此，临床医生应重视HFRS的临床特点，提高其诊治水平。

［1］杨惠芳，宋诗铎，王玉宝，等.天津地区流行性出血热120例流行病学及临床特征分析［J］.中华临床医师杂志，2010，4(9):1728-1730.

［2］从丽娴.蓬莱市流行性出血热多脏器损害临床分析［J］.传染病信息，2010，23(1):28-30.