杨 杰，张毓青，姚 希

(1天津市第三医院，天津300250;2天津市南开医院)

胆肠吻合及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是治疗胆道良、恶性病变引起梗阻性黄疸常用的手术方法，能快速缓解梗阻性黄疸，改善肝功能，临床效果肯定。但应清楚认识到胆肠吻合术有一定的缺点和并发症，部分患者术后远期出现了吻合口狭窄、复发结石、胆道感染等并发症［1］。EST有时出现出血、十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆管炎等并发症。本文回顾性分析南开医院2008年1月～2011年8月有关胆肠吻合及EST的病例，统计出现胆道感染病例，并结合近年文献进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共760例，男355例、女405例，年龄10～84岁、平均53岁。复杂性胆管结石并高位胆管狭窄36例、先天性胆管囊肿45例、无法切除晚期壶腹周围癌120例、胆管癌14例、医源性胆管损伤5例、胆总管结石380例、胆源性胰腺炎75例、急性胆管炎55例、胆总管末端狭窄30例。根据患者的临床表现、B超、CT、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)以及核磁共振胰胆管成像(MRCP)等资料作为诊断依据，制定手术方案。其中二次手术6例，二次以上手术3例。

1.2 胆肠吻合方式 根据患者原发疾病、年龄、体质、合并症及治疗目的决定胆肠吻合方式，本组行胆总管十二指肠吻合术30例，胆管空肠Roux-Y吻合术90例，EST 640例。

1.3 胆道感染的诊断标准 反复发作右上腹绞痛或钝痛;寒战、高热、黄疸;伴发肝脓肿、肝硬化;感染性休克及神志变化;体温升高，脉搏加快，剑突下压痛，肌紧张;B 超、CT、PTC、MRCP显示胆管扩张;实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞比率升高，肝功能检查血清转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆红素升高，病情严重者可出现代谢性酸中毒，血培养阳性，以大肠杆菌多见。……