寸恩浩，杨 军，祖朝辉，马顺昌

(首都医科大学附属复兴医院，北京100038)

经蝶窦入路手术切除肿瘤是大多数垂体腺瘤首选的治疗方式，尽管这种手术方法已经相当成熟，但仍有一定的并发症，其中术后视力下降是较为严重的并发症。本文总结我院收治的5例垂体腺瘤经蝶术后视力下降的病例，探讨经蝶垂体瘤术后视力下降的原因和防治方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年4月～2011年10月我科经蝶垂体瘤手术894例，术后视力下降5例，男3例、女2例，年龄55～72岁、平均66.2岁，病程2个月～12 a。平均4 a。

1.2 影像学检查 术前行MRI检查。本组5例均为巨大腺瘤(肿瘤直径＞3 cm)。

1.3 临床表现 内分泌检查:无功能型4例，泌乳素型1例。头痛1例，视力下降4例(数指2只眼，视力0.2～0.7为8只眼)。

1.4 手术方法 5例患者均采用经单鼻孔蝶窦入路。术中发现肿瘤质软3例、质韧2例，供血丰富4例，侵袭海绵窦腔1例。术中镜下全切4例，次全切1例。术中脑脊液漏1例。

2 结果

病例1:72岁男性，合并心脏病，长期口服阿司匹林，术前停药1周，凝血功能和血小板正常，术后24 h突然剧烈头痛伴失明，CT显示鞍内血肿，再次经蝶手术清除血肿。随访3个月，双眼数指。

病例2:68岁男性，术后72 h头痛加重伴视力迅速下降，CT显示鞍内出血，再次经蝶手术发现残瘤卒中，清除血肿和残瘤。随访6个月，视力恢复术前水平。

病例3:70岁女性，术中出现脑脊液漏，术后6 h内突然剧烈头痛、恶心、呕吐、双眼失明，随后昏迷，CT显示鞍上池、前颅窝底血肿大于40 mL，立即行冠切右额开颅额下入路血肿清除术，术中证实为前交通动脉分支出血，术后昏迷1周后苏醒。……