徐 君

(枣庄矿业集团枣庄医院，山东枣庄277101)

外伤性角膜上皮缺损(TCED)是指由化学烧伤、外伤、手术、电弧辐射、角膜炎症等原因导致的角膜上皮受损。临床主要表现为疼痛、流泪等不适，严重者可影响视力［1］。传统的治疗方法包括绷带包扎、外用表皮生长因子滴眼液、配戴软性接触镜等［2］。2009年1月～2011年6月，我们采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶辅助治疗TCED患者63例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院同期收治的TCED患者126例，男73 例，女50 例;年龄(34.2 ±2.1)岁。受伤原因为化学烧伤35例，电弧辐射27例，外伤37例，手术9例，角膜炎症18例;受伤时间为(10.5±2.4)h，受伤程度为轻度38例、中度71例、重度17例，受伤面积为(22.1±0.8)mm2。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各63例，其性别、年龄、受伤原因、受伤时间、受伤程度、损伤面积等一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均根据病情给予对应诊疗护理措施，包括常规彻底清创止血、清除伤口内坏死组织、伤口缝合术及佩戴眼罩等;同时根据病情联合抗病毒或抗细菌滴眼液治疗。在此基础上，观察组予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶均匀涂抹于受损部位，每日4次;对照组予重组人表皮生长因子滴眼液滴眼，每次1～2滴，每日4次。均连续治疗3～5 d。

1.3 指标观察 ①角膜上皮愈合时间。②临床疗效:显效指患者症状消失或明显缓解，上皮缺损愈合;有效指患者症状好转，上皮缺损面积修复＞70%;好转指患者症状好转，上皮缺损面积修复30% ～70%;无效指患者症状无好转，上皮缺损面积修复＜30%。总有效率为显效率与有效率之和。③不良反应。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理。计量资料以¯x±s表示，计数资料以百分率表示，组间比较分别应用t检验和χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组角膜上皮愈合时间分别为(3.5 ±0.8)、(5.7 ±1.1)d，P ＜0.05。观察组显效18例、有效39例、好转6例，总有效率为90.47%(57/63);对照组显效12例、有效27例、好转18例、无效6例，总有效率为61.90%(39/63)，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。两组治疗过程中均未出现局部刺激和全身不良反应。

3 讨论

临床实践证实，角膜上皮缺损可引起疼痛、流泪等不适，甚至导致失明，故及时、快速修复角膜上皮为治疗的关键。人表皮生长因子(hEGF)是一种应用广泛的上皮细胞分裂素，其可刺激内皮细胞、角膜细胞和上皮细胞增殖分化。正常情况下hEGF的含量与正常生理代谢维持相对平衡，角膜上皮损伤时内源性生长因子向损伤部位集中，促进角质细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等向受损部位迁移;还可促进角膜上皮细胞有丝分裂再生，在角膜损伤愈合过程中发挥关键性作用［3］。但内源性表皮因子不能满足损伤修复需要时，愈合速度减慢，甚至有可能经久不愈。此时，人工泪液滴眼、包扎缝合等方法无法解决不愈合的主要原因，而局部应用外源性生长因子则可促进角膜上皮愈合。

碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是哺乳动物和人类组织中存在的一种蛋白，广泛分布于角膜组织全层中，正常情况下以静息状态存在，不发挥活性［4］，角膜损伤后其表达增强，可刺激角膜上皮修复。细胞培养研究证明，bFGF能有效促进角膜上皮再生，改善角膜愈合情况［5］。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是自Gospodarowicz等从牛垂体中分离纯化出的bFGF。有研究报道，采用国产重组bFGF滴眼液治疗89例角膜病患者，治愈73例，好转11例，有效率为94.4%［7］。本研究结果显示，观察组角膜上皮愈合时间明显短于对照组，总有效率显著高于对照组;两组治疗过程中均未出现局部刺激和全身不良反应。可能机制:重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶可促进来源于中胚层和外胚层的细胞增殖［6］，直接作用于成纤维细胞和内皮细胞的特异性受体，促进细胞有丝分裂，促进角膜细胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜损伤愈合。

综上所述，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶辅助治疗TCED可促进损伤角膜愈合、提高治疗有效率，且无明显毒副作用。

［1］邹新蓉，郝继龙，谷树严.持续性角膜上皮缺损［J］.中国实用眼科杂志，2008，26(5):417-421.

［2］李莹(主译).角膜理论基础与临床实践［M］.4版.天津:天津科技翻译出版公司，2007:601.

［3］孙秉基，李家臣，黄挺，等.重组人表皮生长因子衍生物滴眼液治疗干眼所引起的角膜上皮损伤的临床研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，31(3):169-172

［4］潘岳松，彭晓霞.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗眼角膜上皮缺损的药物经济学评价［J］.中国药师，2010，13(7):1002-1005.

［5］史韬.贝复舒滴眼液对角膜异物剔除术后创面修复的临床观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2009，26(4):425.

［6］冯彩霞，王宇雷，段海霞.吲哚美辛滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗持续性角膜上皮缺损疗效观察［J］.新医学，2009，40(2):88-89.

［7］张若英，张俊杰.纤维细胞生长因子滴眼液治疗外伤性角膜上皮缺损的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2010，30(4):323-324.