陈 琉， 常 李 (南京广济门诊部血管外科， 南京 210013)

下肢慢性静脉性溃疡(chronic venous leg ulcer，CVLU)俗称“老烂腿”，为一种难治性疾病。其发病率在人群中约1% －2%［1］。许多CVLU反复发作，久治不愈，形成难治性溃疡，成为临床外科中棘手问题。近年来国内外学者进行广泛的研究，探索多种不同的治疗手段［2－4］，提高了临床治疗效果。本院对2011－09～2012－03收治的22例CVLU采用分期疗法，获得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 CVLU患者22例，男性13例，女性9例;年龄34－76岁，平均48±3岁。病程1－2年9例(40.9%)，6－11月9例(40.9%)，1－5月4例(18.2%)。单侧肢体溃疡 16例(72.7%)，双侧肢体溃疡6例(17.6%)，单侧肢体两处以上溃疡6例(17.6%)。溃疡位于内踝处 18 例(52.9%)，外踝处6例(17.6%)，小腿中内侧4 例(11.8%)。面积最大11 cm ×15 cm，最小 2.5 cm ×2.5 cm，平均7.8 cm×9.4 cm，创面均伴有脓性分泌物。22例中伴下肢水肿20例(90.9%)，伴下肢浅静脉怒张20例(90.9%)，伴下肢皮肤色素沉着 21 例(95.5%)，伴深静脉返流12例(54.5%)，伴深静脉栓塞1例(4.5%)，伴髂静脉受压综合征 1 例(4.5%)，伴高血压和冠心病 6例(27.3%)，伴糖尿病 2例(9.1%)。

1.2 治疗方法

1.2.1 一期治疗 ①对6例高血压冠心病采用内科药物治疗，至动脉血压和心电图基本正常。2例伴糖尿病采用正规胰岛素治疗，控制血糖在5.6－6.2 μmmol/L，糖化血红蛋白在 6.0% －7%。②经检查确认无明显禁忌证后，均应用纤溶酶200 U溶于生理盐水500 ml中，静脉缓滴，连用7－10 d。③全组应用有效抗生素6－8 d，控制炎症。除2例糖尿病外，均加用糖皮质激素清除促炎因子。④全组选用中成药毛冬青胶囊和抗栓胶囊口服1－2月，增加静脉壁弹性，抗淤血性血栓。⑤全组采用循序渐进的压力抗栓袜或弹力绷带(足部压力高，小腿压力次之，而大腿压力最低)。对下肢明显水肿，选择压力约20－30 mmHg，对明显静脉淤血并溃疡，选择压力＞30 mmHg，晨起包扎，睡觉解开。……