汤小虎，李 波，胡璘媛，业乾玥，朱虹江，杨柏枫

（云南中医学院第一附属医院云南省中医医院，云南昆明650021）

天麻性味甘平，归肝经，具有息风止痉、平抑肝阳和祛风通络的功效［1］。在《太平惠民和剂局方》［2］（以下简称《局方》）中天麻出现41次，见于40首方剂中，所治病证大都与“风”有关，而在治疗不同的“风证”时，由于天麻的功效发挥方向不同，与其配伍的药物也有区别。现对天麻在《局方》中的药物配伍做一归纳总结，以期能指导临床遣方用药。

将《局方》中40首含有天麻的方剂，按方名、组成、功用、主治、剂量、剂型、用法、炮制等条目，分别输入Excel表格。依主治推断天麻在该方剂中的功用，在确定功用的基础上，观察天麻功效与配伍环境（配伍药物）的关系，以明确天麻各功效在复方中的发挥方向及其配伍药物的关联性。

在《局方》含有天麻的40首方剂中，天麻所治疗的疾病大多与“风证”有关，含风证的方剂占37首（92.50%）。外风、内风均可用天麻。

1 天麻治疗“内风”的药物配伍

《局方》谓之“一切风”、“诸风”，属于现代中医学肝风内动的范畴，包括肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风等。用天麻配伍取其平抑肝阳和息风止痉的功效。

1.1 平抑肝阳的配伍

肝阳化风以肝阳亢甚，阳甚风动为特点，可见头痛目眩，咽膈烦闷，神思恍惚，心怔面赤，口干多渴，睡卧不安，小便赤涩，大便多秘等症。在《局方》中常用天麻与朱砂、牛黄、犀角、龙脑、雄黄、羚羊角等矿物和动物角类药物配伍，起到平抑肝阳的功用，如牛黄生犀丸、八风丹、娄金丸等。

1.2 息风止痉的配伍

热极生风，或热甚风动，出现抽搐，目睛上视，口眼相引，牙关紧急，背脊强直，精神昏塞，连日不省；或小儿惊风，身体壮热，多睡惊悸，手足抽掣，精神昏愦，在《局方》中，常见天麻配伍麝香、白僵蚕、全蝎、朱砂、牛黄、白附子、天南星等清息之品，如至圣保命丹、八珍丹、虎睛丸。

肝肾阴虚，虚风内动，或肾经不足，不能屈伸，脚弱少力，不能踏地，脚心隐痛，行步喘乏，筋脉拘急，腰膝不利，在《局方》中，天麻常配伍牛膝、木瓜、肉苁蓉、地黄、首乌等滋润之品，如鹿茸四斤丸、四斤丸、木瓜丸等。

血虚生风，手足不仁，言语謇涩，或健忘多嗔，肉色干瘦，四肢羸瘦，妇人诸虚等，在《局方》中，天麻常配伍甘草、当归、人参、茯苓、黄芪等益气养血之品，如术香散、苁蓉大补丸。

2 天麻治疗“外风”的药物配伍

在《局方》中外风涵盖了风邪袭表、风邪袭肺、风寒湿痹和风毒侵袭，天麻配伍所治，具有祛风通络的功效，包括祛风散邪、祛风化痰、祛风宣痹和祛风解毒四个方面。

2.1 祛风散邪的配伍

外感风邪，侵袭肌表，头痛鼻塞，项强筋急，当以祛风散邪为先，在《局方》中常见天麻配伍防风、羌独活、白芷、麻黄、藁本、细辛等疏风解表药物，如天麻防风丸、防风丸、拒风丹、追风散。

2.2 祛风化痰的配伍

风邪袭肺，肺气失宣，咳嗽痰盛，呕吐涎沫，或小儿惊风，呕吐痰涎，惊悸恍惚，或发瘛疭，目睛上视，《局方》中常用天麻配伍半夏、胆南星、天竺黄、木香、厚朴，如化痰玉壶丸、人参羌活散等。

2.3 祛风宣痹的配伍

风、寒、湿邪痹阻，出现肌肉顽痹，遍身疼痛，转侧不利，筋脉拘挛，不得屈伸等，在《局方》中，常见天麻配伍防风、羌活、附子、川芎、肉桂、白花蛇、川乌、虎骨、萆薢、草乌等祛风散寒除湿之品，如麝香天麻丸、秘方换腿丸、养肾散等。

2.4 祛风解毒的配伍

风湿热毒邪侵袭，热毒内蕴，发于肌肤，则皮肤瘙痒，或风寒湿毒内攻，与气相搏，筋骨缓弱，四肢酸疼痒痹，在《局方》中常见天麻配伍硫磺、白蒺藜、五加皮等，如灵宝丹、四斤丸、大通圣白花蛇散、龙虎丹、追风散。

3 结果

天麻所治病证主要为风证，在《局方》40首含有天麻的方剂中有37首，占92.50%，内外风均可应用。治疗内风主要取其息风止痉和平抑肝阳的功效，平抑肝阳的方剂有17首，占42.50%；息风止痉方剂有29首，占72.50%。治疗外风主要取其祛风通络的功效，有32首，占80%（有一方中天麻具有多个功效）。

3.1 与天麻配伍频次最多的药物

与天麻配伍的药物频次依次为：朱砂17/40、防风15/40、天南星 14/40、麝香 14/40、川芎 12/40、羌活 12/40、全蝎11/40、甘草 11/40、牛膝 10/40、僵蚕 10/40、白附子 10/40、当归 10/40、白芷 10/40、附子 9/40、龙齿 9/40、白花蛇 9/40、人参 9/40、牛黄 8/40、雄黄 8/40、桂枝 8/40、川乌 8/40、木香 8/40、半夏 7/40、茯苓 7/40、犀角 7/40、虎骨 6/40、麻黄 6/40、肉苁蓉 5/40、木瓜 5/40、天竺黄 5/40、萆薢 5/40、藁本 4/40、细辛 4/40、羚羊角 3/40、草乌 3/40。

3.2 天麻平抑肝阳功效配伍用药

天麻平抑肝阳常配伍朱砂、牛黄、犀角、龙脑、雄黄、羚羊角等矿物质和动物角类药物。

3.3 天麻息风止痉功效配伍用药

热极生风常配伍麝香、白僵蚕、全蝎、朱砂、牛黄、白附子、天南星等清息之品；阴虚风动常配伍牛膝、木瓜、肉苁蓉、地黄、首乌等滋润之品；血虚生风常配伍甘草、当归、人参、茯苓、黄芪等益气养血之品。

3.4 天麻祛风通络功效配伍用药

治疗外风若取祛风散邪常配伍防风、羌独活、白芷、麻黄、藁本、细辛等疏风解表药物；祛风化痰常配伍半夏、胆南星、天竺黄、木香、厚朴等化痰理气之品；祛风宣痹常配伍防风、羌活、附子、川芎、肉桂、白花蛇、川乌、虎骨、萆薢、草乌等祛风散寒除湿之品；祛风解毒除常配伍前述药物外，也加入硫磺、白蒺藜、五加皮等。

4 讨论

清代名医徐灵胎指出“用药有利有弊，用方有利无弊”，中药具有其各自的功效，若单独运用，功效的发挥有其局限性，同时，药物的毒副作用也容易显现。若根据药物功效发挥方向，通过与某些药物的合理配伍组合，形成中药复方，则所用药物的功效可以加强，而毒副作用可以降低，达到增效减毒的作用。药物的功效在复方中的发挥方向，除受其配伍环境影响外，还与剂量、剂型、炮制、用法等诸多因素有关。本研究以我国第一部成药典《太平惠民和济局方》中的天麻为研究对象，探讨天麻功效与配伍的关系，具有一定的代表性。研究显示天麻主要适应证是各种“风证”，内外风皆治，盖天麻历代医家谓之“治风神药”，“定风草”（《药性论》、《证类本草》、《本草纲目·草部》），具有平抑肝阳、息风止痉和祛风通络的多重功效。现代研究认为天麻主要化学成分有天麻素、天麻醚苷、对羟基苯甲醇、派立辛、对羟苄基乙基醚、柠檬酸、琥珀酸和谷甾醇以及多糖类成分。其中天麻素含量达0.33%～0.67%，具有镇惊、抗癫痫、镇静、安眠等作用，可治疗惊风、抽搐、肢麻、手足不遂、口眼歪斜、头痛、眩晕、失眠、神经痛（三叉神经痛、坐骨神经痛）、冠心病心绞痛、老年性痴呆症、高血压、高血脂以及更年期综合症等疾病。

《本草衍义》云：“天麻，用根，须别药相佐使，然后见其功，仍须加而用之。”研究发现，天麻在儿科风证中应用尤其广泛。盖小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，气血不充，易化热动风，用天麻有两层含义，其一起预防作用，防治患儿肝阳上亢，出现动风之兆，常加用天麻以平抑肝阳；其二起治疗作用，以息风止痉，也常加用天麻。此外，天麻尚有补虚的功效，用于肾虚和气血亏虚的病证，如木瓜丸、四斤丸、换腿丸等，正如北宋翰林博物学家沈括所云：“草药上品，除五芝之外，赤箭（天麻）为第一，此神仙补理、养生上药。世人惑于天麻之说，遂止用之治风，良可惜哉。”（《梦溪笔谈·药议》）总之，药物的功效通过配伍可以张扬其性，配伍是否对多功效药物有效成分的煎出有意义，尚待进一步研究。我们所研究的仅仅是《局方》一书中天麻的配伍，也许有挂一漏万之嫌，为此，已开展对历代医籍较大样本的资料收集，目前已收集近一千五百首含天麻的方剂以作进一步的研究。

［1］高学敏.中药学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：408-409.

［2］宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方［M］.北京：人民卫生出版社，1959.

［3］肖永庆，李丽，游小琳.天麻有效部位化学成分研究［J］.中国中药杂志，2002，27（1）：35-36.

［4］王绍柏，余昌俊，周富君.天麻规范化栽培新技术［M］.北京：中国农业出版社，2007：102.