王斐倩 综述 蒋红利 成少利 审校

2011年初Ritz在国际透析大会上首次提出“肠肾综合征”的概念[1]，源于发现从血液透析(HD)患者肠道转移到血液中的内毒素水平和透析中频发的低血压、心肌顿抑有关。Ritz认为，HD时有效循环血容量一过性下降，导致肠道间歇性缺血、水肿，引发肠黏膜屏障损伤。肠道细菌和内毒素可通过损伤的肠黏膜屏障进入血液，刺激炎症应答，从而通过多种病理生理学机制干扰心脏功能，由此引发心脏并发症，降低患者生存率。但Ritz并未提出“肠肾综合征”的确切概念。本文就肠道和肾脏之间的相互影响及经肠道途径治疗肾脏疾病来对“肠肾综合征”做一综述。

分类及病理生理

“肠-肾轴”(enterorenal axis[2]、gut-kidney axis[3]、intestinal-renal axis[4]、gut-renal axis[5])之说已有多年历史，回顾文献不难发现肠肾之间存在以下相互作用：肠道通过一些物质代谢调节肾脏功能，甚至对慢性肾脏病(CKD)的发展或并发症产生影响；CKD时由于肾脏病变使肠道受到影响；终末期肾病(ESRD)致肠道病变后对全身的影响。据此肠-肾之间的关系可分为三类。

肠道病变影响肾脏钠、钾经肠道吸收后使血液浓度改变，刺激肾素-血管紧张素系统，导致肾脏对钠、钾的排泄量也随之改变以维持血钠钾浓度相对正常。长期肠道钠、钾吸收紊乱使得肾脏对钠钾浓度感应迟钝和肾小球滤过率下降，从而造成肾功能损害[2]。

肠道在调节血磷代谢上起重要作用，肠道上皮细胞刷状缘膜上有一种Ⅱ型钠依赖性磷协同转运蛋白(Napt2b)能促进磷在肠道的吸收。……