延安大学附属医院普外科（延安716000）

雷 星 姬 乐 白铁成

为进一步提高外伤性十二指肠破例诊治水平，现将我科2006年至2011年间收治的20例外伤致十二指肠破例患者临床资料总结分析如下。

临床资料

1 一般资料 20例患者中男性15例，女性5例，年龄最小3岁，最大55岁，中位年龄35岁。损伤原因：车祸伤12例，刀刺伤4例，坠落伤2例，动物踢伤1例。损伤部位：十二指肠球部2例，降部10例，水平部8例。合并肝脏损伤3例，小肠破裂2列，胰腺损伤2例，胃破例1例，Lucas十二指肠损伤分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。

2 临床表现 腹痛表现20例（100%）恶心、呕吐表现15例（75%）失血性休克2例（10%）肠鸣音减弱12例（60%）典型腹膜炎体征16例（80%），睾丸痛及阴茎异常勃起2例（10%），平片见膈下游离体气11例（55%），CT检查见十二指肠腔外与右肾前旁有游离气体及积液2例（10%）腹腔穿刺有不凝血10例（50%），穿刺见胆汁样肠内容物7例（35%）

3 治疗方法 入院后15例病人立即行手术治疗，其中2例在术中发现小肠破例，行小肠部分切除术，术后人有发热、腹痛等不适，10d后再次行手术治疗发现十二指肠第2段、第3段交界处破例，5例病人在保守治疗过程中出现高热、腹膜炎症状，均行手术治疗。所有病人术前均放置胃管，术中行胃造口置管术、空肠造瘘放置营养管及减压管，腹腔放置双套管引流管，术后行抗感染、抑酸、抑酶、补液支持治疗，其中单纯修补12例（60%），十二指肠破裂口置管造口术2例（10%），Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合术1例（5%），十二指肠空肠Roux-Y吻合2例（10%），十二指肠空肠侧侧吻合2例（10%），十二指肠憩室化手术1例（5%）。

4 结 果 治愈18例（90%），转院治疗1例（5%），死亡1例（5%），术后发生肠瘘5例（25%），胰瘘1例（5%），切口感染10例（50%）。……