常红星 朱兵 吴军 高维涛 朱和玉

全髋关节置换(THA)能够有效地改善髋关节功能，目前已经成为股骨头坏死、老年股骨颈骨折的标准治疗方法。然而，假体周围关节感染(PJI)是THA最严重致命的并发症，一旦发生常常给患者造成灾难性后果，往往造成手术的失败，带来巨大的经济损失。随着围手术期各项预防措施的实行，PJI的发生率已明显降低。目前THA术后PJI的发生率约为0.3%～2.22%［1-2］。其中早期感染(发生于术后1月内)约占1/3左右［3］，此类感染经积极治疗大部分可保留人工关节，避免进行翻修，从而减少医疗支出，获得良好的社会效益。因此在围手术期对具有高危因素的病人进行针对性的观察和治疗，可以达到早发现、早治疗的目的，取得良好的效果。自2006年1月至2011年3月，我院共行THA516例，发生早期感染2例，经全身及局部治疗后治愈，取得良好的效果。现将治疗情况进行分析，以期对指导临床有所裨益。

1 临床资料

病例1：男，65岁，术前诊断：双侧激素性股骨头坏死Ⅳ期，2型糖尿病。术前化验：白细胞为7.8×109/L，中性粒细胞占53.5%，红细胞沉降率(ESR)为24 mm/第1小时，C-反应蛋白(CRP)为4.7 mg/L，使用胰岛素将血糖控制在7～9 mmol/L，一期行双侧人工THA(LINK公司)。因患者有糖尿病，双侧置换手术时间长，均为PJI的高危因素，术中预防性应用2次头孢预防感染，术后连续使用5 d。1周后出现低热，右髋(后手术侧)疼痛，化验ESR、CRP从术后4 d时的52 mm/h、67 mg/L分别增高为76 mm/h、127 mg/L，血糖逐渐升高，胰岛素控制困难，最高达13 mmol/L，多次复查白细胞正常。10 d后伤口出现血性积液渗出，考虑伤口感染，遂予万古霉……