尹婕 田农 黄振平

带状疱疹(herpes zoster，HZ)的发生率及严重性随年龄增长而增加，研究证实≥85岁的老年人群HZ发生率甚至＞50%，且有1%的概率再次发生HZ［1］。尤其值得关注的是，HZ最常发生且最难治疗的并发症是疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，在≥60岁患者中发生率为36.6%，在≥70岁患者中发病率为47.5%［2］。PHN疼痛顽固，治疗困难，容易引发老年患者发生充血性心衰、心肌梗死、严重抑郁症等并发疾病，给患者及家属带来很大的痛苦和沉重的经济、社会负担。眼部带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus，HZO)是指在三叉神经支配区域的眼部分支的HZ感染，近年来有逐渐增多趋势。HZO即使及时治疗，仍易有眼部的损害及视力的丢失;且与其他部位的疱疹相比，更易发生PHN［3］。因此需要在临床上全面认识老年患者发生HZO的临床特点，重视并发症的预防。

1 概论

1.1 危险因素及发病率近20%的世界人口一生中至少经历一次HZ，有眼部症状的占10%～20%，其中20%～70%有眼部组织病理损害，引起一系列眼部后遗症，呈慢性或顽固性［1］。在三叉神经的3个分支中，最常被累及的是眼支，是其他两个分支受累及危险的20倍。眼支进一步分支为前支、鼻睫状支及泪腺支。HZO最常累及前支，但后二支一旦受到累及，预后较差［4］。鼻睫状神经支配眼部及后部筛窦、上下眼睑、鼻尖、结膜、巩膜、角膜、虹膜及脉络膜。hutchinson's征代表在鼻尖、鼻侧及鼻根部的皮肤病变，提示鼻睫神经受累，是眼部受累尤其是角膜损害的高危征兆。

1.2 病因学及免疫水痘带状疱疹病毒(varicellazoster virus，VZV)引起2种不同的病毒综合征，即水痘及HZ。原发感染表现为水痘，儿童发病率高，具有自限性，很少再次发作。……