袁正 张苏闽 杨旭

结肠癌合并肠梗阻是临床上常见的外科急腹症之一，亦是老年急腹症的常见原因，其中左半结肠癌合并肠梗阻的发生率及病死率较高，尤其老年患者，起病隐匿，对疼痛等不敏感，多伴发其他多种慢性疾病，临床诊治较为困难。2008年6月至2011年4月，笔者对28例左半结肠癌致肠梗阻患者行手术治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料28例左半结肠癌合并肠梗阻患者，男16例，女12例，年龄62～83岁，平均(75.36±19.07)岁。均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻的症状表现，X线腹部平片检查有典型的气液平面征象及CT检查明确梗阻和肿瘤浸润的深度范围等，术后均经病理学确诊。肿瘤部位：乙状结肠癌9例，降结肠癌7例，结肠脾区癌4例，直肠上段癌8例。Duke's分期B期11例，C期10例，D期7例。

1.2 治疗方法术前患者禁食、持续胃肠减压、经肛灌肠减压排气，并积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，应用抗生素等常规处理。所有患者均行手术治疗，其中17例行一期手术，8例行Hartmann手术，3例因为肿瘤腹腔广泛转移而行横结肠造瘘。

术中结肠灌洗减压：切除肿瘤后，切除阑尾，在荷包线内经阑尾根部腔内将24号Foley尿管插入升结肠，气囊注入盐水，收紧荷包线，固定Foley尿管。将结肠断端提出切口，与准备好的口径相近的螺纹塑料管相接引出手术床外行持续吸引减压，通过输液管，经Foley尿管灌入温盐水5000 ml左右冲洗肿瘤近端结肠，灌洗中将小肠内容物顺利减压至结肠一并灌洗，远端硅胶管持续负压吸引，直至冲洗液呈清亮。……