黄东方 张建淮

1 病例报告

患者，男性，75岁，因“阴茎、阴囊、会阴部肿胀2月余”入院。患者入院前2月在无明显诱因下出现阴茎、阴囊、会阴部肿胀、变硬、尿频(夜间3次左右)，半月前出现排尿困难，尿分叉，近来加重。患者一般情况较差。既往2011年6月曾在外院行贲门癌根治术，30年前曾行“腹股沟斜疝”手术及“阑尾切除”，高血压病史8年；家族中无特殊遗传病史。体检：各系统检查未见明显异常；泌尿科情况：阴茎、阴囊、腹股沟肿胀，皮肤硬，双侧睾丸触不清。肛门检查：前列腺5 cm×4 cm，中央沟浅平，质韧，无结节。实验室检查：CT、MRI、B超、PET-CT均未发现肿瘤迹象，丝虫病引起的迹象也未发现。入院给予对症支持治疗，肿胀变硬加重后予病理活检，提示：贲门癌皮肤转移，低分化腺癌。进一步行免疫组化，提示：转移性腺癌，来自胃。由于恶液质、肿瘤晚期，无法行放疗、化疗治疗，予对症支持治疗，逐渐出现肺部感染，肾功能不全等多脏器衰竭，无有效治疗措施，家属要求放弃治疗，生命体征渐不平稳，昏迷直至呼吸停止。

2 讨论

皮肤转移癌是内脏恶性肿瘤通过血行或淋巴道转移、组织间隙直接扩散或外科手术种植而继发于皮肤的病变。转移可见于全身任何部位，男性好发于头、颈、胸和腹部，女性则以胸和腹部居多。淋巴道皮肤转移的部位常反映原发肿瘤发生的所在，如乳腺癌最常扩展到前胸壁，胃肠道肿瘤好发于腹壁，泌尿生殖系肿瘤则好发于腹壁及背部，也有原发灶与转移灶相隔很远，如本例食管贲门癌通过管壁内播散、直接浸润、淋巴结转移到阴茎、阴囊、会阴部，血性转移少见。……