郭昌莹 匡裕康 黄 建 何枝生 朱剑锋 江 峰 王欢元

老年人肺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势,已成为老年患者癌相关疾病死亡的主要原因。而老年肺癌患者开胸手术后并发症较多,特别是低肺功能的老年肺癌患者,其手术安全性日益受到关注。现将我科2005年1月至2012年6月收治并有记录的70岁以上低肺功能的老年肺癌患者227例术后早期使用呼吸机的临床体会报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共227例，男性165例，女性62例，年龄70～84岁，平均年龄76.3岁。术前合并高血压87例；合并慢性阻塞性肺气肿36例；合并糖尿病或糖耐量异常31例；合并冠心病8例，其中1例已植入冠脉支架；合并房颤7例；合并甲亢1例。肝硬化3例,肝肾功能不全4例。术前肺功能检查：FEV1<1L 69例，其中FEV1<0.8L 17例。MVC(%预计值) <40% 8例，MVC(%预计值) <35% 1例。

1.2 手术方式

手术均采用双腔气管内插管、静脉复合麻醉，经第5肋间后外侧切口进胸。行肺叶切除117例；全肺切除7例；支气管袖状切除69例；肺叶楔形切除8例；支气管肺动脉双袖状切除26例。术后在麻醉科换单腔管，返回观察室即应用呼吸机辅助呼吸,使用呼吸机最长时间为7天(有部分患者术后3天改用气管切开接呼吸机辅助呼吸),最短8 h。

2 结果

本组29例(12.7%)出现手术后并发症，主要的并发症为：肺部感染17例、心律失常11例、心功能不全2例。因心肌梗阻死亡1例。

3 讨论

老年肺癌患者术后围术期处理一直是研究的热点问题。手术后因疼痛、麻醉、镇静等使患者呼吸和咳嗽无力,部分小气道萎陷,肺活量减少;手术中打开胸膜腔致局限性肺不张,肺容积减小;术前合并肺内感染或肺不张等；……