戴雪松 钱丹霞 邢玉芳

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜切除术基础上发展而来的新技术，主要用于没有淋巴结或远处转移的胃肠道癌前病变及早期癌的治疗［1］，随着器械和技术的进步，现已进一步推广到黏膜下肿瘤(如平滑肌瘤和间质瘤等)的镜下治疗。我科自2010年以来已成功开展了56例，所有患者通过医护人员精心治疗和护理后康复出院，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2012年2月，我科行ESD术患者56例，男31例，女25例。年龄26～91岁，平均(61.6±3.5)岁。所有病人术前进行常规内镜、染色内镜、病理、超声内镜和胸腹部CT等检查，确定病变性质、范围、深度、周围有无肿大的淋巴结及血管分布情况，经过术前讨论，无治疗禁忌证。病变部位:食管22例，胃32例，结直肠2例。黏膜起源病变(包括上皮内瘤变和早癌)42例，黏膜下肿物14例。

1.2 方法

1.2.1 器械与药物 电子胃镜，相关附件有喷洒管、注射针、针状刀、钩刀、IT－2刀、热止血钳、钛夹、高频电刀装置、透明帽、注水泵等。黏膜下注射液为亚甲蓝1ml+肾上腺素1mg+生理盐水100 ml，内镜下染色剂为靛胭脂、卢戈氏液。

1.2.2 ESD操作过程 内镜头端预装好透明帽，确保安装牢靠，常规插入内镜找到病灶，染色再次确认病灶范围。(1)应用APC或针状刀于病灶边缘外5～10 mm处标记，每点间隔5 mm左右。(2)将黏膜下注射液在标记点外侧进行多点注射，至病灶明显抬起。(3)用针状刀和IT－2刀环周切开病变外侧缘黏膜。(4)补充注射后用钩刀或IT－2刀剥离病变，保证病变与肌层分离。(5)妥善处理创面，用氩离子凝固手术凝固渗血处及较小的裸露血管，或者直接用IT刀电凝较小或中等程度的裸露血管，较大血管予热止血钳电凝或钛夹夹闭。……