毛锦雯 郁红菊 杜益平

奥沙利铂是第3代铂类抗肿瘤药物，与5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙组成FOLFOX方案，是治疗晚期结直肠癌的一线化疗方案。奥沙利铂引起的过敏反应发生率为12%～19%，严重的过敏反应发生率 ＜2%［1］。2011年7月我科收治了1例胃癌伴肠道转移的高龄患者，在给予奥沙利铂治疗后约10 min出现过敏性休克，经积极抢救及实施针对性护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，84岁，因胃癌伴肠道转移于2011年7月11日收入科。既往史:2006年4～7月FOLFOX方案化疗4个疗程，2009年5～8月奥沙利铂单药化疗3个疗程，2009年11月～2010年5月奥沙利铂单药化疗4个疗程，均未发生过敏反应。2011年7月13日再次行奥沙利铂化疗时，患者突然出现意识丧失，心电图提示室性早搏，心率32次/min，血压52/18 mmHg，考虑为奥沙利铂导致的过敏性休克，立即更换输液器及液体，同时给予盐酸肾上腺素、多巴胺多次静脉推注，胸外心脏按压，吸氧5 L/min，简易呼吸气囊辅助呼吸等抢救，30 min后患者意识恢复，心率、血压恢复正常，无不适主诉。查体:血压150/100 mmHg，心率79次/min，心律齐，双下肢不肿，于8月1日出院。

2 抢救与护理

2.1 急救处理 患者立即停止输液，更换输液器及液体，取平卧位，争分夺秒进行抢救，不可因测血压、呼叫医师而耽误抢救时机，可在抢救的同时叫患者家属或其他人员通知医师。保持静脉通路通畅，切不可因为终止致敏药物的输入而拔掉静脉通路，并迅速另建一条静脉通路，遵医嘱给予盐酸肾上腺素、多巴胺等静脉推注。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，持续氧气吸入，同时给予简易呼吸气囊辅助呼吸、胸外心脏按压，与医师积极配合，确保各项抢救措施有效进行。

2.2 观察病情 密切观察患者意识、面色、皮肤色泽、尿量等变化，严密监测生命体征，并做到随时记录。生命体征平稳后改为每2 h记录1次，确保第一手资料及时、准确，为制订下一步治疗方案提供可靠依据。

2.3 注意保暖 帮助患者擦干皮肤，在患者胸前粘贴心电监护电极，连接导线时不可过度暴露，避免着凉。室内经常通风，保持空气新鲜。抢救全过程，特别是在进行胸外按压时，减少暴露部位，关闭空调，保持室温在18～25℃，心肺复苏后，及时更换潮湿的衣服。

2.4 心理护理 护士沉着冷静，全程陪护患者，以消除患者紧张、恐惧的心理，耐心解释发生这一反应的原因，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合。同时重视对家属的解释，使家属能积极地配合抢救工作。有序的工作作风是获得患者和家属信任的先决条件。

3 体会

该患者既往无过敏史，在使用FOLFOX方案4个疗程，奥沙利铂单药化疗7个疗程，均未发生过敏反应。本次为奥沙利铂单药化疗，在输入小剂量、低浓度的情况下，出现了严重的过敏反应，应引起临床医护工作者的高度重视。通过此例患者，笔者有以下几点体会:(1)化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时改变了肿瘤细胞的微环境，也改变了机体的免疫系统［2］，所以对身体状况差、高龄患者在使用奥沙利铂期间要严密监测，经常巡视，尤其在用药开始的10 min内更需严密观察患者意识、体征等变化，耐心听取患者主诉，如有不适，应迅速进行评估，尽快明确诊断，做到早发现、早报告、早处理，为抢救争取时间。(2)预防性应用抗过敏药不能阻止所有患者过敏反应的发生，部分患者可能发生严重过敏反应，因此要向患者、家属做好解释和宣教工作，同时也要引起护士的重视。(3)做好预防及早期发现工作，重视用药过程中患者的不适主诉，区分是否为过敏反应，并备好抢救设备和药品，预防突发事件发生。

［1］ 黄雪珍，邹本燕.奥沙利铂过敏患者脱敏疗法的护理［J］.护理学报，2010，17(1B):61-62.

［2］ 黄 香，陈龙邦.化疗药物的免疫调节作用［J］.医学研究生学报，2010，23(1):76-81.