汪春华

随着血液透析技术的发展和人们生活水平的提高，选择透析治疗的患者也日益增加[1]。对于维持性血液透析患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难[2]。随着“优质护理服务示范工程”项目的推进，优质护理服务已经逐步受到医院的重视，并作为护理管理及质控工作的重点[3]。我院血透室以科学发展观为指导，深化“以患者为中心”的服务理念，从加强基础护理做起，为血液透析患者提供优质护理，提高了护理服务满意度。现报道如下。

1 临床资料

选择我科2011年1～12月进行维持性血液透析患者47例，其中男30例，女17例。年龄26～83岁。均诊断为终末期肾功能衰竭，需行维持性血液透析，病程0.5～12年。血透机为GzmbroAK 95 S，均采用碳酸氢盐透析，透析液流量500 m l/min，采用16 G穿刺针，血流量200～260 ml/min，时间4～4.5 h/次，2～3 次/周。

2 优质护理方法

2.1 营造安全、舒适的透析环境 血透室合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。设置候诊室、更衣室、透析治疗室、透析准备室、水处理间、污物处理室及其他功能区。透析治疗室内配空调，保持室温18～22℃，相对湿度50%～65%，每天开窗通风30min，保持空气新鲜。配数字电视机，使患者透析时不感到时间漫长。床单、被套、枕套的颜色均采用温馨的米色条纹，冬天配电热毯，夏天配凉席。患者的床单、被套专人专用，避免交叉感染。

2.2 心理护理 透析患者长期依赖机器生存，饮食受限，失去工作，给家庭造成负担等都会导致患者出现心理障碍[4]。针对患者所表现的不同心理问题和社会问题，采取不同的护理对策，加强疏导，增强患者自我调整能力;重视来自家庭成员的支持作用，患者从家庭中获得的支持越多，精神生活质量就越高;运用语言艺术安慰患者，真诚对待，产生信任感，要善于从谈话中体会患者在语言中隐藏的感情，运用激励性的护理语言，使患者主动乐观地与医护人员合作。

2.3 透析护理 做好透析前的评估，透析前护士陪同患者测量体重，查看透析记录，帮助计算透析间期体重增长情况，仔细询问有无增减衣服;询问患者有无出血倾向，了解患者当天服药、进食、大便情况;检测动静脉内瘘有无震颤或血管杂音。必要时帮助患者用肥皂水清洗穿刺部位。有计划使用内瘘，穿刺方法首选绳梯法，其次纽扣法，力争“一针见血”，若穿刺失败出血肿胀，应立即拔针按压、胶布固定、冰袋冰敷，24 h后再用50%硫酸镁湿热敷。根据患者体重增长及心功能、血压等情况，设定透析处方，给予个体化透析。透析过程中严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，及时发现患者的不适或透析并发症、监护系统的报警、机器故障等，并及时处理。透析结束后封闭式回血，拔针时迅速轻柔，帮助或指导患者正确按压内瘘，以防止出血或堵塞。提示患者起床要缓慢，确认患者生命体征平稳时方可离开。

2.4 健康宣教 建立良好的护患关系，帮助患者逐步适应以透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化，学会配合治疗要求。向患者介绍透析治疗的有关事项，包括透析方案、透析易出现的并发症及如何预防并发症，并告知患者透析治疗的必要性和重要性。饮食疗法是血液透析患者提高存活率的关键，根据医嘱制定高蛋白质、高热量饮食和在医师指导下调整钠与钾的摄入。多食优质蛋白，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物，不要吃太咸的东西。控制水分的摄入，体重的改变是液体平衡的最好指标，两次透析间体重增加不超过干体重的4%～5%。患者能否安心治疗，能否得到长期、有效的照顾和心理支持与家庭密不可分。家属作为患者至亲的人，不仅能为患者提供经济来源，而且为患者提供无微不至的照顾和关心，家人的温暖是患者治疗的动力[5]。因此让家庭成员积极地了解血液透析的相关知识，正确看待和对待疾病非常必要。医务人员力求患者掌握的有关事项，家庭成员也应该尽力掌握。

3 体会

维持性血液透析患者从生理上、心理上都受到疾病的折磨，全体护理人员紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，为血液透析患者提供全程、全面、优质的护理服务，保障了医疗安全，改善了患者体验，促进了医患和谐。我科开展优质护理服务以来，极大地满足了血液透析患者的要求，提高了患者对护理服务的满意度，充分体现了护理工作“以患者为中心”的服务理念。

[1]邓玉兰，郑洁芳，陈彩云.维持性血液透析患者抑郁情绪影响因素调查分析[J].护理学杂志，2006，21(9):44 －45.

[2]何冬梅.心理护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14(20):49.

[3]李 平，牟善芳，刘淑娟，等.优质护理服务模式应用现状及启示[J].齐鲁护理杂志，2011，17(33):39.

[4]王质刚主编.透析与肾移植实用手册[M].北京:北京科学技术出版社，2007:423.

[5]谢秀飞，何少香，邱月芳.维持性血液透析患者抑郁状况调查与护理对策[J].国际医药导报，2006，12(7):96 －97.