朱文华

脑卒中是一种严重威胁中老年人健康的常见病、多发病[1]，肺部感染是脑卒中患者的常见并发症之一，由于患者过去患有支气管炎或其他肺部疾患，以及有吸烟、饮酒史，发病后机体免疫力下降，再加上卧床，导致肺活量下降，咳痰无力，痰液及分泌物排出不畅。重症脑卒中患者由于昏迷，不能自行咳痰，痰液位置较深，经口鼻吸痰效果不理想，常常需要经气管切开给予吸痰，以保持呼吸道通畅，控制肺部感染。我院对30例脑卒中并发肺部感染患者辅以拔火罐、刮痧的护理后，控制了肺部感染，并缩短了原发病的疗程。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年12月～2011年12月我院30例脑卒中并发肺部感染患者，男20例，女10例。年龄40～70岁，平均50岁。其中脑出血20例，脑血栓10例。

1.2 治疗方法 脑卒中并发肺部感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，主要治疗措施根据细菌培养及药敏检测结果，尽早、足量、足疗程使用抗菌药物，改善通气，保持呼吸道通畅，积极治疗原发病，并辅以刮痧、拔火罐治疗。

1.3 拔火罐的方法 帮助患者取侧卧位或坐位，在其肩部、背部、腰部、前胸部、胁肋部先涂少量温水，选择大小合适的玻璃罐，护士一手持罐，罐口朝下距拔罐部位约1～2 cm，一手持卵圆钳夹取大小合适的95%酒精棉球，点燃棉球后迅速深入罐内绕罐一圈退出，以闪罐法一次拔10～20个罐[2]，留罐时间为15～20min，拔至皮肤呈黑紫色，以不起水泡为宜，7 d治疗1次。

1.4 刮痧的方法 帮助患者取坐位或卧位，处于全身放松状态，护士以刮痧板蘸凡士林膏在患者颈项部、前胸部、后背部及肋部，均匀刮拭至皮肤发红或出现黑紫色痧为宜，7 d治疗1次。

1.5 疗程 7～10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

2 疗效标准及结果

疗效评定标准，痊愈:热退，无胸闷憋气，听诊双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿罗音，胸片示双肺阴影消失;好转:热退，无胸闷憋气，咳痰顺利，听诊双肺呼吸音略粗，可闻及少许痰鸣音，胸片示肺纹理略增重;未愈:治疗前后症状体征无改变[3]。本组患者中痊愈29例，好转1例，治愈率为96.67%。

3 护理体会

3.1 一般护理 (1)保持病室安静，温湿度适宜，空气流通。(2)患者卧床休息，取适宜体位，避免搬动，将其头偏向一侧，对烦躁不安者加床档保护。(3)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位。(4)可给予患者高热量、高蛋白质、高维生素及富含纤维素易于消化的食物，防止粪便干燥及便秘。不能经口进食者，给予鼻饲饮食，做好胃管护理[4]。(5)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴部的护理。保持床单位清洁，每1～2 h给予患者翻身拍背。

3.2 病情观察，做好护理记录 (1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。(2)发生头痛、高热、颈项强直、呕吐、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状时，应报告医师，及时处理，并做好护理记录。(3)用药护理。服药后观察患者的病情变化。(4)饮食护理。饮食以清淡、少油腻、易消化为主，宜进食新鲜蔬菜、水果。(5)情志护理。应耐心做好患者的情志护理，解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

3.3 临证施护 高热者头部给予冰袋冷敷、酒精浴等物理降温，并辅以拔火罐、刮痧治疗，部位以曲池、背部为主。血压升高，痰黏稠不易咳出者，可在前胸、后项部、风池、大椎穴、肺俞穴等部位，给予刮痧、拔火罐治疗。尿潴留、便秘者，可按摩腹部并围绕脐部拔火罐治疗。

4 小结

脑卒中患者由于吞咽障碍、长期卧床、多器官功能减退、病情较重及抵抗力低下，很容易并发肺部感染[5]。而早期采取预防性护理措施，是防止和减轻脑卒中并发肺部感染的重要手段，我们经加强翻身拍背、体位引流、及时吸痰等综合护理措施，并联合应用足量有效的抗菌药物，辅以拔火灌、刮痧治疗，使脑卒中并发肺部感染患者的诸多症状得到有效控制。此中医外治法起到了行气活血、清热解毒、疏风通络、宣肺解表、化痰止咳的作用，控制了肺部感染，缩短了原发病疗程，减轻了患者痛苦，达到了较好的治疗效果。

[1]张晓燕.脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(6):759－760.

[2]王凤珍.拔火罐配合刮痧治疗神经性皮炎80例[J].河北中医，2009，31(4):581.

[3]朱 英，王咏梅，杜 艳.穴位注射配合拔火罐治疗外感风热咳嗽56 例[J].河北中医，2005，27(3):210－211.

[4]刘文侠.重症脑卒中并发肺部感染患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(17):2195 －2196.

[5]李书琴.脑卒中患者肺部感染的预防与护理[J].河南外科学杂志，2011，17(3):121 －122.