林 红 孙 玲 郝晓梅 管旌旌

硬膜外血肿是脊柱手术常见的并发症，但能引起神经功能减退的硬膜外血肿却很少见，据报道其发病率为0.1% ～0.24%［1］。该病起病急，病情发展迅速，如果处理不当，后果往往很严重。我科2008年1月～2010年12月收住颈椎手术患者256例，其中17例出现引流管引流不畅，给予及时处理，未出现硬膜外血肿形成，其余病例均没有血肿形成。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组256例，其中男186例，女70例。年龄19～75岁，平均53岁。颈椎病178例，颈椎外伤78例。后路手术168例，前路手术67例，前后路联合手术21例。伴不完全肢体瘫痪196例，完全肢体瘫痪32例，无任何神经症状28例。术前化验检查肝功能异常3例(转氨酶较高)，2例凝血酶原时间为19 S(正常为11～15 s)，血小板均正常。

1.2 结果 本组有17例患者出现引流管不畅，其中颈前路手术2例，颈后路手术15例。术前不完全瘫痪10例，术前完全瘫痪5例，术前无任何神经症状2例。17例患者中，有3例血凝块堵塞引流管口，造成引流不畅，13例为颈托压迫引流管造成引流不畅，有1例为留置引流管的皮肤切口过小，造成引流管挤压变形而引流不畅。

2 硬膜外血肿的原因

硬膜外血肿发生原因较多，包括凝血机制障碍、外伤、自发性出血、硬膜外麻醉。Kreppel等［2］报道血管畸形也是引起硬膜外血肿的主要原因。而脊柱手术后硬膜外血肿的主要原因为多节段手术和凝血机制障碍［3］，其他还包括切口止血不彻底及引流不通畅，围手术期使用抗凝剂等原因，尤其是硬膜外麻醉的患者，围手术期使用抗凝药物治疗，会增加硬膜外血肿的几率［4］。……