仲超祥，胡玉超

痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策

仲超祥，胡玉超

目的：探讨痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策。方法：回顾分析122例行痔上黏膜环形切除钉合术患者的临床资料。结果：122例中，术中荷包缝合时出现血肿12例（9.8%），活动性出血75例（61.5%），吻合口裂开1例（0.8%），术中需要缝合的80例（65.6%）；大出血4例（3.3%）。结论：痔上黏膜环形切除钉合术为痔病治疗的常用手术方法，必须注意防范其并发出血。

痔；痔上黏膜环形切除钉合术；并发症；出血；预防

应用管型吻合器作痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），在不破坏肛垫的基础上，于其上方环形切除一段直肠黏膜，从而达到“断流、复位、固定、减容”[1]的目的，已成为痔病治疗的常规手术。我院2011年1月—2011年12月，共对122例患者行PPH手术，现将其并发出血的原因及相应处理方法报道如下。

1 临床资料

本组122例，男75例，女47例；年龄18～79岁，平均（31.2±6.8）岁。Ⅲ～Ⅳ期内痔50例，混合痔67例，急性发作5例，其中接受过痔注射疗法、手术或胶圈套扎疗法的25例。

2 治疗方法

采用中法合资派尔特牌FCSS32、34系列管型肛肠吻合器，包括圆形痔吻合器、环形带内栓肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器，2-0、3-0可吸收线等。术前2 h清洁灌肠。采用腰麻或骶麻，取侧卧位。逐渐扩肛至容纳四指，用艾利斯钳于常见三个母痔区牵拉肛管皮肤，暴露肛管，放入带内栓透明肛镜，了解痔核分布情况。在缝扎器协助下，在3点或9点位齿线上约2～4 cm处进针，于黏膜下层顺时针方向作一荷包缝合。置吻合器抵订座于荷包线上方，收紧荷包线，用勾线器在两侧孔中引出两线。……