纪文新，李仲廉

分娩过程中应用安定至今仍有争议，其主要焦点为，产妇接受安定后，可能使新生儿发生松软儿综合征[1]。2009 年11 月—2011 年5 月，我们进行了产妇分娩过程中静注安定的临床药动学检测，以期探求安定与松软儿综合征的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 第一胎、健康临产、行剖宫产之产妇共10 例，年龄23～35 岁。体重54～78 kg，平均64.6 kg。经医院伦理委员会批准实施此项研究。随机选用局麻及硬膜外阻滞麻醉各5 例，局麻药均为不含肾上腺素的利多卡因，术中血压、心率、血氧饱和度均正常、平稳。

1.2 方法 开放上肢静脉通路，输入平衡盐液。手术开始前自静脉滴注安定10 mg（0.13～0.19 mg/kg，5 min 内滴入）。5 min 后取静脉血3 mL，及胎儿娩出后即刻由母体肘静脉、脐带胎儿侧静脉同时取血3 mL,用高压液象色谱法检测安定之浓度[2-3]。

同时对10 名新生儿进行1 min、5 min Apgar 评分，并往婴儿室随诊24 h，观察神经行为（包括嗜睡、吮吸动作、肌力、体温、心率等表现）。

2 结果

母体内的安定能迅速透过胎盘，12 min达高峰，母体与胎盘血浆安定浓度比率为1∶1.8。40 min 时胎盘血药浓度比值逐渐降至1∶1.2。各时段胎盘血浆安定浓度均高于母体血浆安定浓度。详见表1、图1，图2。

安定剂量为0.13～0.19 μg/dL 时，胎儿娩出后Apgar评分均在8分以上。观察新生儿24 h，未见松软儿综合征发生（无嗜睡，吸吮动作、肌力、体温、心率等未见异常）。

3 讨论

松软儿综合征系指新生儿因苯二氮窧类药物的抑制作用，而呈现心肺功能欠佳、体温节障碍、嗜睡、肢体松软等一系列症状，并可持续数月之久。其机制是，此类药物很容易透过胎盘屏障，使胎儿的血药浓度在短时间内迅速升高，与母体血药浓度之比率可达1.8 ∶1（或高于母体40%）。……