柏成林，李世军，果春弟，李泽纯

(1.中国人民解放军第十二中心医院内二科，新疆喀什 844200；2.中国人民解放军总医院心内科，北京 100853)

1 临床资料

患者，男，47岁，汉族，已婚，农民。以双下肢及臀部斑丘疹样紫癜1个月为主诉就诊本院。既往有慢性阑尾炎病史，无青霉素过敏史。2011年10月27日晚20:00左右出现右下腹疼痛，无恶心、呕吐，无发热。未到医院就诊，自行服用安必仙(氨苄西林胶囊)0.5 g，每天3次，3 d后双侧足踝部出现散在米粒大小瘀点，随后瘀点逐渐扩大呈瘀斑，此后瘀斑中心部皮肤颜色变浅、破溃，有渗液溢出。患者未停服氨苄西林胶囊，踝关节、双下肢、臀部逐渐出现相同的瘀点、紫癜、瘀斑，伴双侧膝关节疼痛。2011年11月18日出现腹部阵发性绞痛，伴腹泻，并出现血便，就诊于新疆叶城县人民医院。化验血常规提示白细胞14.9×109/L，中性粒细胞87.0%，便常规提示潜血阳性，血淀粉酶正常，尿淀粉酶1 300 U/L,诊断为“急性胃肠炎、急性胰腺炎” 给予禁食水、甲硝唑注射液、乳酸左氧氟沙星抗感染及降酶等处理，腹痛未见明显好转，双下肢、臀部紫癜、瘀斑较前明显增多，中心破溃渗出，遂于本院就诊。入院查体：体温：36.2 ℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：100/60 mm Hg；心肺查体正常，双足背、踝关节、双下肢及臀部可见大小不一的片状红色皮疹，压之不褪色，部分皮疹中心部呈水泡样或破溃(彩插Ⅱ图1A)。血常规提示白细胞10.4×109/L，中性粒细胞90.0%，血小板243×109/L，血沉：15 mm/h。血生化显示谷丙转氨酶略高81.0 U/L，尿素氮：6.15 mmol/L，肌酐：72.4 μmol/L。尿常规提示蛋白(+-)，血尿淀粉酶及血凝四项正常，风湿三项显示：类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”正常；……