赵雪生，高 燕

临床资料

1 一般资料 患者男性，38岁。工作时从约10m高处坠落，胸部受压。于伤后1h左右入院，查体:血压 130/85mmHg，脉搏90次/min，呼吸 30 次/min，神志清楚，呼吸急促，颜面及全身大汗，稍躁动不安，前胸部、颈部、面部肿胀，可触及皮下气肿;胸部明显压痛，听诊双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音;心律齐，腹平软，无压痛，四肢未见畸形。动脉血气分析示:PO2:55mmHg，PCO2:57mmHg。立即给予高流量吸氧10L/min，并作胸部CT检查。入院胸部CT检查见:双肺散在大片斑片状高密度影，为渗出性病变，考虑创伤性湿肺;双肺囊性病变并积液，双侧血气胸，纵隔气肿;右侧肋骨骨折，胸壁皮下气肿;肝胆胰脾未见异常。结合病史、查体及血气分析、影像学检查，初步诊断为:(1)急性闭合性胸外伤;(2)双侧创伤性湿肺;(3)急性呼吸窘迫综合征;(4)Ⅱ型呼吸衰竭;(5)双侧肺大泡;(6)右侧2、3、4肋骨骨折;(7)急性胃黏膜病变。

2 治疗 根据患者病情，给予激素冲击、双通道高流量吸氧10L/min、袪痰、消炎、抑制咳嗽反射等治疗，适当镇静。行右侧胸腔闭式引流术。为保护肺组织，避免气道压力增高，减轻肺损伤，经慎重考虑，暂时未进行气管插管、呼吸机治疗。

入院后，患者皮下气肿较重，每日行胸壁抽气2次，每次约抽300ml。血氧饱合度维持在约85%(吸氧流量10L/min)，虽然仍有呼吸困难，但血PCO2未继续升高。伤后第4天复查胸部CT，并行肋骨三维重建，见双侧气胸，右侧引流中;双侧胸腔积液;双侧创伤性湿肺;纵隔及胸壁软组织积气，与入院CT片比较病变有进展。右肺近纵隔处见一囊腔，内无液体;左肺下叶见又一明显囊腔，内有液气平面。……