罗亮春，周雁琼，汤曼力

胸部创伤合并心脏损伤患者常因抢救不及时而死亡，早期诊治至关重要。我科在2009～2010年成功抢救了8例重症胸部创伤合并穿透性心脏损伤患者，现将护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 胸部创伤8例，其中男性7例，女性1例;年龄17～56岁。致伤原因:刀刺伤5例，道路交通伤2例，坠落伤1例。损伤部位:肋骨骨折2例，胸骨骨折2例，血气胸7例，伤性湿肺4例，内脏损伤1例。心脏损伤情况:右心室5例，右心房1例，左心房2例。受伤至手术时间13min～6h。

2 方法

2．1 术前急救及预备:接诊后迅速严密观察病情，监测血压、心率、呼吸、血氧及心电图变化，简单询问病史，初步判定受伤部位及程度，尽快做好术前预备工作:如建立2条以上的静脉通道，补充有效的循环量，采血送检、备血，做好急救物品、药品的预备工作等。保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，根据病情行气管插管术。护送患者去手术室途中应密切观察病情变化。

2．2 手术处理:在急诊室紧急开胸1例，在手术室行急症手术7例。其中在体外循环下修补心脏破裂者5例，心包及胸腔积血量100～3 000ml。

2．3 术后护理:(1)患者回到ICU病房后，按全麻术后护理常规监护，密切关注病情变化，重点观察脉搏、心率、心律、意识、瞳孔的变化。(2)血流动力学监测:中心静脉留置导管，护理:① 防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则，每日换药1次，常规消毒后局部用透明胶贴覆盖，如有局部渗血要及时清洗，涂撒凝血酶，用无菌纱布垫加压覆盖;② 保持导管通畅，冲洗装置由1:4肝素盐水和压力袋组成。……