陈 健

胸腹联合伤(combined thoracoabdominal injury，CTI)伤情复杂，病情凶险，处理不及时常危及病人生命。因此胸腹联合伤的早期诊断和治疗非常重要。本文收集我院1994年11月～2008年11月期间诊治的此类损伤37例，现回顾性分析并报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组37例中男性29例，女性8例;年龄14～67岁，平均38岁。刀刺伤21例，挤压伤5例，道路交通伤6例，坠落伤3例，枪弹伤1例，其他伤1例。就诊时间:伤后≤1h入院27例，1～4h 8例，＞4h 2例。动脉收缩压 ＜60mmHg者19例。37例均有血气胸，其中左侧27例，右侧9例，双侧1例。术前明确膈肌损伤14例，余23例为术中证实。左侧膈肌破裂28例，右侧9例。

2 治疗与结果 本组均急诊行胸腔闭式引流术。6例病情危重未行任何辅助检查，直接开胸抢救。经破损膈肌处理腹内脏器损伤25例，其中左侧19例，右侧6例。胸腔闭式引流术后，剖腹探查同时修补膈肌7例;先开胸后剖腹1例，先剖腹后开胸3例，胸腹联合切口1例。

全组死亡4例(10．8%)。死亡原因:2例死于失血性休克，1例死于心脏压塞，1例死于弥散性血管内凝血(DIC)致多器官功能衰竭。死亡病例创伤指数(TI)均在20以上。

讨 论

CTI患者常伴有呼吸功能障碍，闭合性损伤造成的呼吸循环功能障碍更加严重，常因延误时机或者术中准备不足而致病人死亡。笔者曾有1例左侧胸腹联合伤病人，左开胸后经左膈肌处理肠系膜上血管损伤，止血不利，剖腹止血后病人发生DIC而死亡。同时，我们认为任何第4前肋以下的穿透伤均应想到伤及膈肌和腹内脏器的可能。部分锐器伤患者，膈肌破口小，经腹探查时易漏诊。本组7例剖腹手术均未漏诊膈肌损伤。……