李 论，张克明

外伤性延迟性脾破裂是指受伤48h后出现明显脾破裂症状者。我院1998年1月～2010年12月收治外伤性脾破裂304例，其中43例为延迟性脾破裂。现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组43例，其中男性31例，女性12例;年龄17～73岁，平均45.3岁。致伤原因:道路交通伤23例，撞伤6例，钝击伤4例，摔伤3例，拳击伤2例，挤压伤2例，坠落伤1例，另2例受伤原因不明确。本组均于受伤2～43d后突然出现腹痛或腹痛突然加剧，均有腹部压痛、反跳痛及贫血表现，36例伴有休克。常规行腹腔穿刺1～3次，其中38例抽出血性液。23例行B超检查，均提示不同程度腹腔积液，其中21例提示脾破裂;12例行CT检查，均提示脾破裂。合并肋骨骨折7例，四肢骨折5例，血气胸4例，脑外伤2例，肝破裂、小肠穿孔、肾挫裂伤各1例。

2 治疗与结果 脾切除术37例、脾部分切除术3例、脾修补术1例、非手术治疗2例。手术病例者术中探查腹腔内积血＜1 000ml 4例、1 000～2 000ml 22例、＞2 000ml 15例。术后发生切口感染2例、肺部感染1例。死亡2例。

讨 论

1 诊断 通常对近期有严重外伤史、突然出现典型腹腔内出血表现者，加以辅助检查不难明确诊断。但对外伤史不明确、受伤程度轻、隐匿期长以及出血缓慢、腹膜炎症状不明显、无明显休克者，容易导致漏、误诊。此外对多处复合伤而腹部症状轻者易满足于其他部位损伤的诊断，从而延误诊断。此类病人伤后都有一段无症状或症状轻微的隐匿期，出现出血症状的时间距受伤时间长短不一。一般认为80%以上在2周内，个别病例达数月之久［1］。本组自受伤到突然出现腹痛或腹痛突然加剧2～43d，5例是术后追问才明确受伤史，2例不能确定受伤时间者可能时间更长。……