赵东明，松全青，李照权，沈晓燕

迪庆藏族自治州香格里拉人民医院地处青藏高原东部，平均海拔3 300m。2008年1月～2010年6月，我科收治重型脑挫裂伤患者53例，结合高原特点，现就本组患者的临床治疗进行探讨。

临床资料

1 一般资料 本组53例，男性44例，女性9例;年龄4个月～68岁，平均41．7岁。致伤原因:道路交通伤31例，坠落伤10例，打击伤9例，挤压伤3例;均为闭合性颅脑损伤。伤后就诊时间0．5h～4d，平均13h。所有患者入院时按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评分:3～8分26例，9～12分11例，13～15分16例。神志清楚26例，嗜睡或昏睡12例，昏迷15例;双侧瞳孔不等大1例，肢体偏瘫19例。本组均行头部CT检查并确诊，排除明显硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室出血而有手术指征的病例，其中额叶挫裂伤15例，颞叶挫裂伤11例，顶叶挫裂伤7例，枕叶挫裂伤5例，2处脑叶以上或累及幕上/下的脑挫裂伤12例，疑有弥散性轴索损伤3例。

2 治疗方法 本组15例入院后急诊行手术治疗，38例采取脱水、止血、脑保护、抗癫痫、维持水电解质平衡等非手术治疗，并加强监护。其中12例因病情变化改行手术治疗。

3 结果 术后死亡1例(1．9%)。其余患者于治疗后3个月行格拉斯哥预后评分(GOS)，其中良好46例(86．8%)，中残4 例(7．5%)，重残、植物生存2 例(3．8%)。

讨 论

1 高原地区脑挫裂伤患者处于低气压、低温、低氧环境，伤后低氧血症发生率高，脑水肿发生早，持续时间长，伤后12h内就出现脑水肿征象，伤后48h常达到高峰．一般在伤后10d左右消退［1］。低氧环境致代偿性红细胞增多，血液黏稠度增加，加重微循环障碍。低氧血症、脑低灌注压是影响脑损害预后的两大因素，提高血氧浓度，保证脑氧供和脑灌注压是治疗重型颅脑损伤的关键［2］。……