潘 伟，魏小东，李 叙，栗兰凯，昌 其，谢 骏，王志华

我院2009年6月～2010年5月共开展电视胸腔镜诊断和治疗胸部创伤68例，取得满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性42例，女性26例;年龄17～73岁，平均38．4岁。致伤原因:道路交通伤46例，坠落伤15例，打击伤2例，刀刺伤5例。其中急性血气胸49例、血胸10例、滞留胸腔积液9例。合并连枷胸7例、心包积血2例、膈疝1例、气管损伤1例、中度以下颅脑外伤11例、脊柱损伤5例、骨盆骨折4例。其中45例急诊行胸腔闭式引流术。术前均经胸部X线片或胸部CT及肋骨三维CT证实。

2 手术方法 本组59例行双腔管气管插管单肺通气，9例行单腔管气管插管双肺通气。63例行健侧卧位，5例行斜卧位，已行胸腔闭式引流的取胸腔闭式引流管孔为镜孔，刀刺伤者直接取伤口处为镜孔，其余取患侧腋中线第8肋间1．1cm的操作孔。置入胸腔镜探查胸腔情况，根据情况决定第2操作孔，乃至第3操作孔。吸尽胸腔内积血，找到病损部位。若为肋间动脉破裂用电凝钩电凝止血或行辅助小切口缝扎止血。肺破裂者行缝合或结扎止血，如破裂较大，无法缝合，可行切割缝合器缝合，尽可能保留有功能肺组织，不能修补则行肺段切除或肺叶切除。膈肌破裂可连续缝合膈肌。气管损伤可延长伤口行缝合。连枷胸者根据胸腔镜探查，给予肋骨断端错位明显处行镍肽记忆合金作重点部位内固定。对于胸腔闭式引流术后滞留胸腔积液，吸除胸腔积液以及包裹性胸腔积液。若发现大血管或心脏损伤，应果断中转开胸处理。……