王家平，程华焱，彭艳霞

(1.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.浙江新昌中医院，浙江 新昌 312500；3.新疆兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

辛开苦降法又名辛苦通降法，是在中医学四气五味药性理论指导下，通过运用相反相成的辛温和苦寒两种药物组方[1],以期达到调理气机、祛除病邪的作用。作为“和”法范畴的一种治疗方法[2],而运用辛开苦降法治疗脾胃疾病是吴鞠通的主要临床经验之一。

1 辛开苦降法治疗脾胃病的源流发展

辛开苦降法理论基础源于《内经》，张仲景遵《内经》升降相因说及四气五味理论，运用辛温和苦寒两种不同性味的药物组方，创立了三泻心汤、大小陷胸汤等20多首辛开苦降方剂。辛开苦降，重在调理脏腑气机，尤其是在斡旋调畅脾胃气机的同时又能治疗寒热错杂病证。后世在此经验的基础上多有发挥，至叶天士时明确提出“苦降辛通，斯热气痞结可开”[3]，把它作为一个治疗法则而提出。吴鞠通在《温病条辨》中指出:“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气，”“苦与辛合，能降能通”[4]的观点，明确阐述了辛开苦降法的作用机理，创制了多首辛苦寒、辛苦温、辛苦热、辛苦淡法治疗脾胃疾病的方剂，进一步发展了辛开苦降法的临床应用。至此揭示了辛开苦降法的实质内涵，使辛开苦降法渐臻完善[5]。

2 吴鞠通应用辛开苦降法治疗脾胃病的特点

脾主升，为阴土，喜燥恶湿，胃主降，为阳土，喜湿恶燥。脾胃的升降功能正常，才能“清阳出上窍……浊阴归六腑。