李文中

肝脓肿主要致病菌为真菌、细菌或阿米巴原虫等[1]，以化脓性病理改变为基础，临床表现为寒战、乏力、高热、肝区疼等，延误治疗后病死率极高，约为10%～30%[2]。湖南省城步县人民医院外科于2010年5月～2012年5月对84例肝脓肿患者选择了腹腔镜治疗，取得了良好疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 84例患者均为湖南省城步县人民医院外科2010年5月～2012年5月收治的肝脓肿病例，均行腹腔镜置管切开引流术。年龄为24～71岁，平均年龄为(45±10.5)岁；男性52例，女性32例。以高热、寒战为首发表现者64例，以呼吸困难、胸痛为首发表现者21例，余病例首发表现为不同程度黄疸、肝区疼痛；伴有腹膜炎者19例，胸膜炎者14例，低蛋白血症79例，贫血者68例；螺旋CT显示肝脓肿直径范围为4.1～14cm；血常规显示白细胞均增高；肝功能生化检查显示肝功能损害者43例。

结合全身或胆道感染病史，依据寒战、高热、肝区痛、食欲减退、恶心等症状，一般可初步诊断。若：（1）白细胞升高显著，白细胞计数可高达（20～30）×109/L；（2）生化检查显示有肝酶、碱性磷酸酶及胆红素升高；（3）胸腹部放射线检查发现肝阴影扩大，右侧膈肌位置升高、局部隆起、运动被限，或同时有右下肺叶不张、胸腔积液，少部分脓肿内有气液面；（4）腹部超声检查、CT增强扫描显示脓肿病灶；具备上述条件便可明确诊断。

1.2 手术方法 84例患者均应用腹腔镜切开置管引流术，均采取气管插管全麻麻醉方式。成功实施麻醉后，先给予患者仰卧位，然后偏移身体，使其处于左偏15°、头部高出脚平面30°体位，便于术中肝脏良好的暴露。……