蒲洪波 游箭

布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各种原因引起的肝静脉(hepatic vein,HV)或/和肝段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)部分或完全梗阻致血液回流障碍所导致的肝后性门脉高压和IVC高压症候群，其中部分患者因IVC阻塞导致血流动力学改变、凝血机制异常而容易形成血栓。文献报道[1]，BCS患者IVC血栓形成的发生率为10%～12%。关于BCS合并IVC血栓的影像诊断目前已有较多报道，但对于BCS合并IVC血栓的介入治疗的研究尚少，本文将阐述其成因、影像诊断及介入治疗的现状与进展。

1 BCS合并IVC血栓形成的原理

BCS的病因不清，尤其是BCS下腔静脉阻塞后合并血栓形成的机制更为复杂，有以下形成因素：IVC肝段膜性或节段性阻塞，导致IVC血流缓慢，形成涡流、逆流甚至血流停滞等血液流态改变，加之血管内皮细胞缺氧、血管内膜损伤，肝功能损害所致血液的高凝、高粘滞状态均易导致IVC血栓形成。

2 BCS合并IVC血栓的影像学诊断

介入术前，明确IVC内是否存在血栓及血栓性质非常重要。超声、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、计算机断层扫描（Computed tomography，CT）均能发现IVC血栓。

2.1 超声诊断 超声可以实时、动态、直观地显示IVC、HV的各种病变及血流动力学改变，尤其对血栓性质的显示有其特征性。新鲜血栓大多为游离性血栓，呈类圆形的实质性低弱回声，病灶边缘模糊不规则，血栓与血管壁之间可见无回声液性暗区，当改变体位时可见血栓在血管腔内游动；而陈旧性血栓多为附壁血栓，血栓声像图为高回声甚至强回声且图像边界清晰[2-3]。

2.2 DSA诊断 DSA能显示BCS病变的全貌和IVC血栓，是诊断BCS和IVC合并血栓的“金标准”，也是本病分型、治疗的主要依据。……