王长淼，罗 鹏，宋 媛，张子旭，夏源壮

(大连医科大学附属第一医院普外三科，辽宁大连116011)

腹腔镜成人胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术1例

王长淼，罗 鹏，宋 媛，张子旭，夏源壮

(大连医科大学附属第一医院普外三科，辽宁大连116011)

腹腔镜;胆总管囊肿;roux-y吻合

1 临床资料

患者女性，51岁。于10年前经常无明显诱因出现腹痛，为剑下阵发性隐痛，程度中等，无放射，与体位无关，弯腰抱膝位可减轻，以后上述症状反复出现。入院10 d前右上腹痛再发，性质同前，伴有恶心嗳气，未有呕吐。到当地医院就诊行CT检查示:“先天性胆管扩张症”。后来大连医科大学附属第一医院就诊，2012年3月21日门诊以“先天性胆管扩张症”收治入院。查体:T 36.4℃，P 72次/min，R 18次/min，Bp 110/70 mmHg。一般状况可，无黄染，心肺未见异常。腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和臑动波，腹部柔软，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阳性，右上腹及剑突下有压痛，全腹无反跳痛、肌紧张。腹部无包块。入院诊断:先天胆管扩张症(胆总管囊肿)。入院后复查CT显示肝内胆管轻度扩张，胆总管明显扩张，考虑先天性胆管囊肿;胆囊炎、胆囊结石。MRCP显示:肝内胆管、左右肝管轻度扩张、胆总管扩张明显，胆总管中下段显示良好，其内信号未见异常。主胰管无扩张。提示胆管扩张症Ⅰ型(胆总管囊肿)。完善相关检查之后，于2012年3月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术。

患者取头高脚低左侧稍斜体位，常规消毒铺巾后，于脐下切口1.5 cm入腹置入12 mm穿刺器，作为腹腔镜口，于右、左侧肋缘下各建立2个及1个操作孔。CO2气腹压力14 mmHg。镜下探查腹腔:肝脏大体正常，胆囊约为7 cm×4 cm×3 cm，胆囊三角解剖结构欠清楚，未见肿大淋巴结，胆总管直径最宽约3.5 cm。钩针穿刺7号线悬吊肝圆韧带，超声刀解剖分离胆囊管及胆囊动静脉，距胆总管0.5 cm处用可吸收夹双重夹闭胆囊管及胆囊动脉并切断，完整切除胆囊。超声刀打开肝十二指肠韧带，仔细游离胆管囊肿，注意勿损伤与之邻近的门静脉，于胆囊管水平上方横断胆总管，肝总管留喇叭口备吻合。向下解剖至胰腺段缩窄处，于脐旁右侧操作孔插入45 mm切割缝合器于胰腺段切断胆总管囊肿，标本用标本袋自脐部切口取出。延长脐部切口至长约5 cm，提出近端空肠，距Treitz韧带20 cm处横断小肠，远端封闭，近端空肠与远端空肠行端侧吻合，远端空肠作桥袢长约40 cm拟行肝总管空肠吻合，关闭系膜裂孔，肠袢还纳腹腔。重建气腹，于横结肠系膜右侧无血管区作隧道将桥袢经结肠后提至肝门区，4-0可吸收线行肝总管空肠端侧间断吻合，吻合口宽约2.5 cm，胆肠吻合口悬吊加固。查术野无活动性出血，无胆汁漏，肝下胆肠吻合口后方置引流管1根，清点纱布、器械无误，放净气腹，缝合各操作孔。

术后病人常规处理，术后2 d拔出胃管，3 d进食，7 d拔出肝下引流，拆线出院。

2 讨论

先天性胆管扩张症(congenital biliary diliation，CBD)为肝内外胆管系统的扩张，种类比较多，分为5型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型具备手术指征。因好发于胆总管，又称之为先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst，CCC)。男女比例为1∶4～5，主要集中于日本及东南亚，中国也比较常见。本病好发于婴幼儿，但是也有25%的病人成年期被诊断，并且成年期病例有逐渐增多的趋势。1995年Farello等［1］首次报道腹腔镜先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术。2002年李龙等［2］在国内开展此项技术，绝大部分为婴幼儿，成人胆总管囊肿的腹腔镜手术少见。腹腔镜下该项手术操作复杂，难度大，对术者操作技术要求高，需要有熟练的医师进行，因而初期手术时间过长，经过经验的积累，手术时间会大大减少。该术式具有术野清晰，分离缝合精细，损伤小，切口美观，恢复快的特点。腹腔镜手术术后并发症有:胆漏、呼吸道感染、胆肠桥袢梗阻，穿刺口切口疝等。根据国内的临床分析，腹腔镜手术并未增加该术式的风险及术后并发症的发生［3］。随着腹腔镜操作技术的提高和经验的积累，腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿(先天性胆管扩张症)将成为治疗该疾病的常规术式。

［1］Farello GA，Cerofolini A，Rebonato M，et al.Congenital choledochal cyst:video-guided laparoscopic treatment［J］.Surg Laparosc Endosc，1995，5(5):354-358.

［2］李龙，余奇志，刘钢，等.经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合的探讨［J］.临床小儿外科杂志，2002，1(1):54-61.

［3］Liuming H，Hongwu Z，Gang L，et al.The effect of laparoscopic excision vs open excision in children with choledochal cyst:amidterm follow-up study［J］.J Pediatr Surg，2011，46(4):662-665.

R459.9

A

1671-7295(2012)04-0414-01

2012-05-07;

2012-06-20

王长淼(1965-)，男，辽宁营口人，教授，博士。E-mail:wangchangmiaodl@sohu.com