张海英

医院财务管理是我国公立医院管理的重要组成部分，它涉及到医院的各个领域。随着中国市场经济的发展，公立医院的外部环境、内部环境都发生较大的变化。这给长期处于计划经济体制下运行的公立医院带来了较大挑战。在计划经济条件下，医院只需要提供公共卫生服务，医院发展所需要的各种资源统一由国家投入。在市场经济条件下，医院既需要提供公共卫生服务，又要千方百计地筹集资金，因此过去那种落后的财务管理制度已经不能适应我国公立医院健康发展的需要。

一、当前我国公立医院财务管理中存在的问题

（一）财务管理目标模糊

当前我国医疗卫生事业的改革已经进入到深水区，公立医院除了承担公共卫生服务，还得考虑经济效益问题，这就导致医院财务管理目标模糊。近些年来，我国一些公立医院由于过于追求市场化，导致其社会评价下降。这种公益性和市场性难两全的局面导致医院在财务管理目标取向上产生模糊认识，而这种认识必然会影响整个医院的管理。

（二）医院财务预算管理混乱

医院的预算编制是控制支出和分配支出的有序管理手段，但现实情况是，医院的财务预算管理存在严重缺陷。首先，对预算管理的重要性认识不足。很多医院将预算管理等同为历史数据推算和财务数据的分配，认为财务预算对医院管理没有多大促进。其次，很多医院管理者把财务预算看成是财务部门的事情，像预算金额、考核指标等问题的确定应该由财务部门制定，和医院管理层无关。这些错误的认识最终会导致财务预算缺乏事前论证和事后评价，预算随意且性大，起不到对医院运营进行监管的作用。

（三）医院资金管理现状混乱

当前，我国公立医院资金管理水平偏低，和民营医院的资金管理水平存在很大的差异。一些医院由于缺乏有效的财务监督，在药品和设备招投标、采购、基础设施建设等方面的腐败事件层出不穷。一些医院往往私设小金库，导致无法对其真实的资金运营进行有效监管。一个医院的资金能否良性循环关系到医院整体目标和战略的实现，关系到医院的生存和发展。因此，如何提高公立医院资金管理水平成为一个有待解决的问题。

（四）财务人员素质不高

当前，我国公立医院尤其是中小公立医院的财务人员整体素质不高。这些财务人员当中，学历偏低，由于知识有限，这些财务人员通常只懂得财务核算、审批等程序性、常识性流程，而对更深层次的财务问题如财务监管、财务分析等了解甚少，更不用说去运作。同时，财务管理人员管理观念落后，缺乏主动性，很少有创新能力。再加上我国公立医院普遍对财务人员不太重视，他们缺少进修机会，只是机械地从事日常管理工作，缺乏财务管理能力。

（五）会计信息失真

会计信息失真是当前很多公立医院都存在的现象。会计失真主要表现为：数据造假，账目造假，报表造假，虚盈实亏，审计报告造假等。这些虚假的医院财务信息主要是由于医院财务人员素质不高、医院领导直接指使等原因造成的。这些失真的会计信息无法反映公立医院的真实运营状态，给公立医院的财务监管带来了较大的困难，同时导致医院财务混乱，腐败横生。

（六）财务风险意识缺失，投资管理盲目性大

计划经济条件下，公立医院的各项事业基本由国家投资，根本没有市场经营风险，这导致医院财务管理人员风险意识淡薄。进入市场经济条件下，医疗市场竞争激烈，国家对公立医院的投资减少，但大多数公立医院仍然遵循传统的财务管理观念，这必然会使得作为独立经营单位的医院存在着破产、被兼并的风险。

公立医院由于缺乏财务风险意识，在进行投资管理的时候，往往由单位高层甚至一把手擅自作出决定，缺乏可行性研究。投资前没有作出科学的市场风险分析，缺乏预期收益分析，对相关投资设备、建筑等没有财务数据的深入分析。一些医院高层为了所谓的政绩，往往盲目上项目，进设备。这种投资行为不能保证公立医院的投资质量，造成往往造成巨额资金浪费。

二、加强医院财务管理的对策建议

（一）明确财务管理目标，以公益性为主

公立医院必须以公益性为主，努力提高财务管理水平，兼顾市场竞争。公立医院要改变计划经济条件下保守的旧观念，建立一个标准化和全面的医院财务管理系统。作为提供公共卫生服务的医疗机构，医院应该坚持公益性为主的目标。即使医疗服务市场化，医院财务管理目标也必须坚持公益性。市场只能作为一个调节手段，但主导权仍然在政府，政府必须对实行市场化竞争的医院进行必要的补偿，保证医院不失公益性，避免医院走上市场化道路。

（二）规范医院财务预算，实行全面预算管理

所谓全面预算管理，是指以医院经营发展目标为财务预算目标，依据医院财务活动的真实情况和医疗市场的运营情况来编制财务收支计划。一般来说全面预算管理要遵循“量入为出、收支平衡、收支统管、统筹兼顾、积极稳妥”的原则，规范支出分类，细化预算编制，遵循预算的编制口径，提高预算编制的质量和效益。

为了提高医院对资金的有效利用率，医院应该实行全面的预算管理。这要求医院要根据年度、季度的财务计划编制全面的财务预算，对医院整体财务进行稳妥的集中管理。一些预算外支出经费要向医院相关部门申请，经批准后才能划拨使用资金。要制定完整的财务制度来规范财务人员的行为，并定期审核，发现问题及时处理。

（三）健全会计账簿，加强医院内部财务会计控制制度

为了加强医院对资金的有效管理，医院要不断强化对内部财务控制制度。医院要按照国家颁布的《会计制度》和《会计准则》设置财物账簿，结合医院自身的特点和业务流程设置核算科目。细化核算科目，准确清晰地反映医院业务的经营状况。

同时，医院要不断完善内部财物控制制度，保证医院资金流动顺畅。医院的内部财物控制是实现医院资金运营安全的有效手段，公立医院要加强对资金的管理，建立严格的授权审批制度，严格货币资金使用范围和支付程序；在实物资产管理方面，要建立相应的岗位责任制，指定专人进行资产管理，并定期对经管人员实行轮岗，严格实物资产的入库、领用、调拨程序；工程建设方面，要建立科学有效的监督保障机制，避免腐败滋生；在医疗收费方面，要对收费票据严格管理，并建立票据领用、回收登记制度，完善收费交存制度。

优化管理体制，严格贯彻落实各项财务管理制度。“统一领导，集中核算”是医院要执行的财务管理体制。依据医院业务的相关特点，严格分离互不相容的职务，建立科学规范的决策、执行和监督制衡机制。使不同部门和岗位之间权责分明，相互制约，减少制度漏洞，确保医院资产的安全性和完整性。根据国家相关政策的规定医院制定财务管理制度，做到有法可依，有章可循。定期检查、落实各项管理制度的执行情况。

（四）提高财务人员的职业道德素质和业务水平

医院财务人员的综合素质水平直接影响医院的财务管理水平，进而影响医院的运营效率。因此，要加强对财务人员的职业道德建设，提高其思想觉悟。有了较高的道德素养，财务人员才能爱岗敬业，恪尽职守，维护医院利益。同时，医院要采取措施，提高财务人员的业务能力。只有不断学习，更新知识和观念，财会人员才能发挥财务监督的作用，依法对医院经济活动进行全面控制、监督，提高医院利用资金的水平，提高经济效益，使医院得以健康发展。

（五）提高财务风险防范意识，有序防范财务经营风险

市场经济条件下，公立医院参与医疗市场的竞争，必然面临一定的财务风险，医院要增强风险意识，强化风险管理，有效防范财务经营风险，以保障医院持续健康稳定发展。医院要建立财务风险预警机制，这要求财务管理人员必须及时做好财务分析与评价，如实反映医院资金运营状况，有效化解财务风险，使医院健康发展。

（六）坚持成本核算，提高医院经济效益

公立医院只有加强成本核算，才能有效控制医院支出，杜绝浪费。医院要建立成本管理机构和成本核算网络体系，为提高医院经济效益作出保证。要建立成本考核指标和成本考核制度，以责任成本为重点，并将其纳入职工绩效工资考核分配体系当中。医院开展成本核算要做到：客观地分析成本特性；调节与控制科室成本，提高医院的整体效益；科室核算中要采取一定的倾斜政策，以保证分配的合理性。

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