白向飞 银公敬 宁旗军

急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见的问题，救治十分棘手，难度很大，病死率高［1］，已经引起颅脑外科医生的高度关注。为总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗经验，以减少重型颅脑损伤的并发症，提高治疗效果，本文收集我院2010年4月～2011年10月治疗的重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者42例，进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:42例均来自我院2010年4月～2011年10月治疗的重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者，其中男27例，女15例，年龄14～76岁，平均49.8岁。颅脑损伤位置:脑内血肿6例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿11例，脑挫裂伤17例，其他合并伤:合并胸外伤14例，合并骨折18例，休克6例。致伤原因:车祸36例，殴打伤3例，坠落伤2例。GCS评分3～5分36例，GCS6～8分5例。

2.治疗方法:畅通呼吸，充足给氧，保证有效灌注;维持有效循环，早行气管切开，颅内血肿有手术指证，尽快开颅血肿清除［2］;针对广泛脑挫裂伤脑肿胀及脑疝患者;行标准外伤大骨辨减压术［3］。

结 果

本组42例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者，其中急性弥漫性脑肿胀18例，迟发性血肿24例，经过治疗半年后GOS评分:良好3例，占7.1%，中残4例，占9.5%，重残13例，占31.0%，植物生存2例，占 4.8%，死亡18 例，占42.9%，见表1。

38例病人死亡16例，占42.1%;植物生存2例，占5.3%;中残6 例，占15.8%;重残4 例，占10.5%;良好10 例，占26.3%。

讨 论

颅脑外伤术中急性脑膨出的原因主要有二个方面［1］:(1)术中颅内迟发性血肿是颅脑外伤手术中急性脑膨出的主要原因。应当尽快将骨瓣去除、硬膜剪开、血肿清除后，压力填塞效应突然减轻或消失，原已破损的血管和板障迅速出血，产生术中的急性脑膨出。……