陈岗东

慢性结核性脓胸主要发生于结核病或并发于肺切除术后，易合并支气管胸膜瘘等严重并发症。术后脓胸主要与术后并发症、特别是支气管胸膜瘘有关，对术后脓胸的治疗方案应该“心设计”［1］，笔者总结2006年3月 ～2009年 l0月临床资料报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组临床患者均为笔者所在医院2006年3月～2009年l0月胸外科住院患者，既往均有结核病史，见表1。肺功能检查示:限制性通气功能障碍。

表1 本组患者临床并发症分布(n)

2.方法:本组患者均在全麻下行胸膜纤维板剥脱术108例，胸膜全肺切除19例，胸廓改形术13例，胸腔病灶清除术14例，瘘修补术12例。术前胸腔闭式引流95例。应用专用辅料包扎伤口，按时换药，防止伤口浸渍。术后常规胸腔持续引流，及时更换引流瓶，注意引流物性质和数量。其中24例难愈性患者，行胸腔生理盐水+碳酸氢钠反复灌洗脓腔得以闭合。

结 果

本组146例患者经治疗后脓腔全部消失，支气管胸膜瘘闭合;切口部分裂开3例，切口感染2例，经临床换药和引流后愈合。随访1～4年，肺结核病灶稳定，无复发。

讨 论

脓胸为心胸外科常见的疾病或并发症，可分为急性和慢性脓胸。这种分类的目的主要是为制定不同的治疗方案。但是，不管其方案如何，经肋间或经肋床闭式胸腔引流始终是各种方案中的最初治疗方案。急性脓胸经过引流或可治愈，而对慢性脓胸，引流既可作为治疗方案，从某种意义上讲，又是其后治疗方案的术前准备。近年来，有人提出对急性脓胸采用一期手术治疗以期“彻底治愈”，一旦失败，就转化为慢性脓胸。……