常亚平，周晓媚，陈 铃 综述 李新芳 审校

糖尿病(diabetes mellilus，DM)是一种慢性病，需长期服药，科学治疗，口服降糖药是主要的有效治疗手段。国内外降糖药物品种繁多，治疗中难免存在滥用、乱用的现象。合理选用口服降糖药，对于预防和减少药物不良反应具有重要意义。笔者参考以往文献资料，结合多年的药学实践，对口服降糖药合理应用等问题进行初步解析。

1 分类

1.1 双胍类 该类药物是通过降低肝糖输出，提高组织对胰岛素的敏感性，促进非胰岛素介导的葡萄糖代谢，增加周围组织对葡萄糖的利用，而达到降低血糖的目的。此外，该类药物还能降低高血脂患者的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、三酰甘油和胆固醇［1］，是肥胖患者2 型糖尿病(type2 diabetes mellilus，T2DM)的首选药物。

该类药物包括苯乙双胍和二甲双胍(MET)。苯乙双胍易导致乳酸性酸中毒，临床上曾有服后致盲的报道［2］，国外现已停止使用。MET 是美国糖尿病联合会(ADA)和欧州糖尿病研究学会(EASD)两大权威学会共同推荐作为与生活方式干预同时开始的一线治疗方法［3］。该药较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，对正常血糖没有影响，是一种安全可靠的口服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。对磺酰脲类(SU)预降糖药物继发失效者，加用MET 有利于血糖控制。当1 型糖尿病(type1 diabetes mellilus，T1DM)使用胰岛素(insulin，INS)治疗出现血糖较大波动时，加用MET 可使血糖稳定。MET 单独使用不易导致低血糖，这是不同于SU 类的一大优点。但需注意:充血性心力衰竭、肝功能不全、DM 并发酮症酸中毒和急性感染时禁用MET，孕妇忌用。……