王海涛，李成华，王 矛，王世杰

在外科急腹症中，肠梗阻是临床上较为常见的，其中又以粘连性肠梗阻最为常见，粘连性肠梗阻绝大多数见于腹部手术后，以小肠梗阻多见。大多数粘连性肠梗阻，可通过非手术治疗缓解［1］，约有20% ～30%的患者需要通过手术治疗［2］。我院2005年6月～2011年8月收治的60例粘连性肠梗阻患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组采用泛影葡胺胃管注入治疗粘连性肠梗阻，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组选择粘连性肠梗阻患者60例，其中男39例，女21例，年龄11～88岁，平均年龄57岁。均有腹部手术史。胃部手术后5例，肠道手术29例，脾切除手术后2例，阑尾手术后15例，妇科手术后3例，肝胆手术后6例。肠梗阻发生在术后6个月～30年，平均年龄8年。首次发病者35例，余为2次或2次以上发病者。患者均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。立位腹部平片显示肠管阶梯状液平、扩张积气。随机将60例患者平均分治疗组和对照组，每组各30例，2组一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后给予禁食，胃肠减压、纠正水电解质平衡和酸碱平衡，应用胃肠外营养，全身应用广谱抗生素及肥皂水灌肠。治疗组胃管注入76%的泛影葡胺80～100 m l，每间隔4 h拍立位腹部平片。密切观察患者腹部体征变化的同时，通过阅片观察造影剂在肠道的运行情况及是否到达结肠，若24～48 h症状减轻、泛影葡胺到达结肠，则继续保守治疗;当泛影葡胺推进延迟或局限于梗阻部位，临床症状、腹部体征加重时及时手术治疗。保守治疗过程中如有腹膜炎体征应立即手术。

2 结果

对照组中23例，治疗组中25例，经保守治疗临床症状缓解，差异无显著性(P＞0.05)。肛门排气或排便时间，对照组平均36 h(16～72 h)，治疗组12 h(6～24 h);住院天数，对照组平均7 d(4～10 d)，治疗组4 d(3～7 d);2组比较，差异均有显著性。2组治疗效果比较，见表1。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

粘连性肠梗阻是普外科常见病，在各种肠梗阻中位居首位，腹腔内粘连的存在是粘连性肠梗阻解剖学基础。腹腔内粘连的原因目前以炎症学说为主导，粘连形成是由于机体受到创伤、腹腔细菌感染、肠管浆膜层受损，局部血液循环障碍、腹腔内异物存留(包括血块)，导致炎性渗出，是一种纤维增生性炎症反应。其病理为纤维蛋白和纤维蛋白原的析出，组织脏器间纤维蛋白性粘连，对我们机体来说，是受到外来刺激的保护性反应。粘连可起到血管桥梁的作用。粘连性肠梗阻常见于小肠。肠粘连手术分离松解又会导致新的粘连形成，易反复发作。肠粘连不一定发生粘连性肠梗阻。肠管粘着点形成锐角，粘连束带压迫肠管、或者肠袢粘连成团，肠内容物通过发生障碍，才会发生梗阻。到目前为止虽然预防粘连的方法很多，但无特效方法。

作为胃肠道的常用造影剂，泛影葡胺是一种水溶性高渗性有机碘溶液，不吸收。渗透压为1 900 mmol/L，为组织外液的6倍［3］，本组病例利用其高渗透性，途经肠管时其渗透作用可使组织间及血管内的细胞外液进入肠腔内，减轻肠壁水肿和增加肠蠕动，从而稀释肠内容物，梗阻近端肠管扩张，使梗阻肠管近端压力增加，增加梗组处压力差［4］，稀释的肠内容物通过重力作用通过粘连段狭窄的肠管。泛影葡胺所具有水溶性的特性，不会引起肠穿孔，动态观察造影剂在消化道中的推进情况，及时的提供手术信息［5］，但使用过程中要注意血容量状况及电解质平衡。

高海雄［6］等认为胃管内注入泛影葡胺后观察时间不宜超过24 h，24 h症状无改善者应手术干预。通过本组病例的观察，我们认为48 h是安全的观察时间。有关文献报道，对早期炎性肠梗阻观察时间可延长至72 h［7］。我们归纳非手术治疗适应证包括:(1)泛影葡胺在24 h内通过小肠到达盲肠者; (2)服用泛影葡胺后48 h内症状明显缓解者。在动态观察腹部体征过程中如有:造影剂24 h不能通过小肠到达盲肠，腹痛腹胀加重、造影剂始终局限于梗阻部位、肠道黏膜明显中断，或出现腹膜炎体征应考虑中转手术治疗。

综上所述，泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻是有效的，腹痛缓解快，首次排气时间快，住院时间短，值得推广和应用。

［1］ 黄先强，主编.现代腹部外科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:125-146.

［2］ 王 伟，祁 奇.泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻中的应用［J］.实用全科医学，2007，5(1):54-55.

［3］ Brolin RE.Partial smarl bowel obstruction［J］.Surgery，1984，95 (2):145-149.

［4］ 章晓景，俞建平.口服泛影葡胺联合中药治疗粘连性肠梗阻［J］.浙江临床医学，2009，8(7):700.

［5］ 张 毅，侯 勇，侯昌映，等.泛影葡胺胃肠造影在粘连性肠梗阻中的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2006，13(5): 596.

［6］ 高海雄，何天兴，谢汝伦.粘连性肠梗阻的泛影葡胺造影和腹腔镜松解术治疗［J］.海南医药，2005，16(10):10-20.

［7］ 张布明，罗高宏，李衍文.泛影葡胺治疗术后炎性肠梗阻2l例［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15(3):314-315.