经导管主动脉瓣植入术并发症研究进展

2012-03-07徐先增综述凯审校

微创医学 2012年4期

徐先增综述黄凯审校

(广西医科大学第一附属医院心研所，广西南宁市 530021)

经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人。现阶段TAVI仍属于复杂高危介入手术，对各类TAVI相关并发症全面地了解和规避，是安全开展TAVI手术的必要条件。我国开展TAVI的经验不多，而且目前尚未见到有关TAVI并发症的专题阐述，现就国内外相关文献进行汇总，对各类TAVI手术并发症以及相应处理综述如下。

1 TAVI简介

2002年法国医生Cribier报道了首例TAVI病人，虽然术后17周死于非心脏原因，但术后即刻瓣膜功能良好，心功能显著改善［1］。目前TAVI在世界范围内已蓬勃开展，截至目前手术病人已超过5万例。我国则起步较晚，最近国内学者葛均波报道了3例TAVI，初步效果良好［2］。TAVI时支架瓣膜输送途径主要有3种:经股静脉途径、经心尖途径和经股动脉途径，其中经股动脉途径最常应用。目前市场上获得欧盟CE标志认证的TAVI主流输送系统有两种，即Edwards SAPIEN支架释放系统(图1A)和CoreValve支架释放系统(图1B)。Edwards SAPIEN支架释放系统为球囊膨胀瓣膜，由牛心包来源的生物瓣膜附着于可膨胀金属支架，该瓣膜可前向经静脉、逆向经股动脉和经心尖途径置入。CoreValve支架释放系统为自膨胀瓣膜，由猪心包来源的生物瓣膜附着于自膨胀镍钛合金支架而制成，该瓣膜只能逆行经股动脉路径置入，对于此血管路径严重闭塞的患者，可考虑经左腋动脉或锁骨下动脉途径置入。